多发伤疾病查房PPT课件

.,1,多发伤疾病查房,陈烨郭旦云,.,2,多发伤定义：多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。,.,3,.,4,护理评估,患者何雪珍，女，60岁。诊断：多发伤，右下肢多发骨折。患者因“车祸致右下肢疼痛出血1小时”于2012年11月27日9:00由120送入院。入院时患者神智清，精神软，呼之能应，查体不配合。右下肢骨折畸形，皮肤碾挫，骨外露，活动受限，左下肢活动尚可。患者大便失禁。BP：66/32mmHg，SPO2：87，R：23次/min，FBS：29.4mmol/L。立即予吸氧，心电监护，开通静脉通路，加压包扎，支具固定等措施。,.,5,辅助检查,床边X线检查：病例里找不到结果?床边B超：未见明显胸腔积液。血常规：白细胞：11.2X109/L（4-10）中性粒细胞：40.6（50-70）血红蛋白：90g/L（110-150）凝血：凝血酶时间：20.7秒（10.3-16.6）纤维蛋白原：1.98g/L（2.38-4.98）生化：钠：134.0mmol/L（136-145）氯：111.0mmol/L（96-108）复查血常规：血红蛋白：29g/L（危急值）,.,6,护理诊断,一、组织灌注量改变。相关因素：微循环障碍A、护理目标：病人各脏器功能维持在正常状态。B、护理措施：1、置病人平卧于硬板床2、建立两路静脉通路快速补液、扩容抗休克治疗，并保持输液通畅。3、持续给与氧气吸入，一般56/分，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。,.,7,4、密切观察病情变化，遵医嘱持续心电监护，R、P、BP、SPO2，注意呼吸节律和深度，脉搏快慢和强弱等。5、严密观察病人意识表情、皮肤色泽和肢端温度变化，认真做好出入量记录，密切观察尿量变化。6、给患者加盖被子保暖7、随时准备好抢救仪器，如抢救车、吸痰器、呼吸机等。C、护理评价：通过积极抗休克治疗后，患者生命体征趋于平稳。,.,8,二、疼痛。相关因素：骨折脏器损伤。A、护理目标：病人平静时疼痛减轻或消失，病人咳嗽时疼痛减轻。B、护理措施1、遵医嘱给予夹板固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合2、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。,.,9,4、嘱患者家属在疼痛较轻时，可给与病人冷敷、按摩等分散或转移注意力，可缓解疼痛。5、遵医嘱予曲马多等药物肌注镇痛治疗。6、在进行各项操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。C：护理评价：病人疼痛得到缓解。,.,10,三、焦虑、恐惧。相关因素：疾病预后不佳，预感到个体健康受到威胁，环境刺激，收到其他焦虑情绪感染，不理解特殊治疗和检查。A、护理目标：病人说戳焦虑、恐惧的原因及自我感受，病人能运用应付焦虑、恐惧的有效方法，病人焦虑、恐惧有所减轻。B、护理措施1、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。,.,11,2、耐心倾听病人的述说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑、恐惧的原因，尽可能消除其相关因素。3、对病人提出的问题（如：手术、治疗效果、疾病预后等）都积极给与解释，患者能积极配合治疗4、向患者说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响,.,12,5、精良为患者营造安静、无刺激的环境，向患者家属及同病室的家属交代，尽量减少亲友探视及多个家属陪伴，嘱家属尽量限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。6、鼓励病人昨晚治疗后可读书报、听音乐等环节紧张心理。7、对病人的合作与进步，医务人员即使给与肯定和鼓励。C、护理评价：冰河认假率、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病的信心,.,13,四、自我形象紊乱。相关因素：肢体瘫痪，生活方式改变，靠他人照顾。A、护理目标：病人能正视现实，鸡鸡自我修饰，积极功能锻炼。B、护理措施1、想患者家属解释多发伤后修复时间较长，只有树立战胜疾病的信心，积极进行功能锻炼，配合医务人员治疗，才能减少并发症。,.,14,2、协助患者进行自我形象设计。3、积极引导病人发挥未瘫痪部位的功能，如洗脸漱口等活动。4、鼓励病人树立积极的人生观，恢复自信心。5、医务人员尽可能在语言上尊重病人，避免对病人恶性刺激。6、生活上给予适当照顾。C、护理评价：病人恢复自信心。,.,15,五、潜在并发症。1、褥疮。相关因素：长期卧床，局部长时间受压。A、护理目标：病人家属了解褥疮发生的危险性，病人无褥疮发生。B、护理措施、采用压床风险评分法来评估发生褥疮的危险程度，评分值越小说明功能越差，发生压疮危险性越高。、保持床铺整洁、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。、即使更换衣被，并即使抹洗局部，保持一杯清洁、干燥。,.,16,、因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫、气圈等，以减轻局部组织长期受压。保持皮肤清洁和完整，嘱病人家属每天用温水擦洗皮肤，以保持皮肤清洁及凉爽。、交代病人家属，进食营养丰富饮食，增强机体抵抗力。C、护理评价：病人无褥疮发生。,.,17,2、肺部感染。相关因素：右下肢瘫痪，长期卧床有潜在的上呼吸道感染灶，集体提抗力低下。A、护理目标：病人呼吸通畅，潜在的上呼吸道感染及时得到控制。B护理措施、注意给患者保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉诱发呼吸道感染。、嘱患者每日定时的漱口，预防口腔感染。,.,18,、鼓励病人有效的咳嗽、咳痰。、因患者长期卧床易噶生分泌物坠积。不利于引流，应经常变换体位，每23小时给患者翻身一次，翻身同事配合扣拍背部，通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及大奇观壁的痰液松动脱落而排出。、遵医嘱予雾化吸入，可使分泌物稀释，便于排出。备吸痰器于床旁，保持呼吸道通畅。遵医嘱适用抗生素，预防肺部感染。C、护理评价：病人无肺部感染，呼吸道通畅,.,19,3、泌尿系感染和结石。相关因素：导尿、刘志尿管、长期卧床。A、护理目标：并认未出现泌尿系统和结石，一旦出现泌尿系感染，能得到控制。B、护理措施、尽量避免导尿或留置尿管之间过长。、保持、会阴部清洁，每日抹洗并用0.1新洁尔灭消毒尿道口两次、鼓励病人多饮水（3000ml），起到生理性冲洗膀胱作用，可减少泌尿系感染和结石形成。,.,20,、严格无菌操作插导尿管，尽量选择质地较好的气囊导尿管，每两周更换一次尿管，更换时拔出尿管34小时再插入。、用生理盐水或0.05呋喃西林液250ml作膀胱冲洗，每日两次。、每日予夹管，训练自动膀胱，34小时开放一次，使膀胱有胀有缩，同事也避免长期不膨胀而形成挛缩性小膀胱。、定期检查患者尿液，若有感染，要应用抗生素控制，防止逆行性感染发生肾盂肾炎。C:护理评价：病人无泌尿系感染发生。,.,21,4、废用综合征危险。相关因素：右下肢骨折、缺乏活动与锻炼。A、护理目标：病人能说出废用的结果，能主动进行功能锻炼，能正确使用康复训练器具，病人少出现、或不出现废用综合征。B、护理措施、向病人及家属反复讲解废用综合征的不了后果，使之积极锻炼。、嘱家属对患者瘫痪肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，每天23次，每次3060分钟。,.,22,、鼓励病人在病情允许下，做未瘫痪肌肉的主动锻炼。、经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病，争取最大程度复现有肢体功能的信心。、给病人使用被架、重足板或沙袋等防止足部受压，以保持踝关节功能位，每天数次按摩踝关节和祖辈、足趾，以预防足下垂畸形。、病情允许下，适当进行轮椅、腋拐的训练。C、护理评价：是病人及家属了解功能锻炼意义，不出现废用综合征。,.,23,健康宣教,1、鼓励病人进营养丰富、易消化、清淡饮食。2、护理人员主动关心，通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术取得病人的信任，通过沟通和交流，鼓励病人表述思想情况的变化，进行心理疏导，即使向病人介绍成功的病例，帮助战胜疾病的信心和勇气。3、指导家属帮助病人做患肢功能锻炼和肌肉按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。,.,24,多发伤新进展,多发伤的三个死亡高峰：第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，旺旺来不及抢救。第二死亡高峰：出现在上后68