杨明-心脏介入术前术后PPT课件

.,1,心脏介入的术前术后,河南省直第三人民医院杨明,.,2,心脏介入治疗,冠状动脉介入诊治心内电生理检查及射频消融术先天性心脏病介入治疗,.,3,设备,.,4,冠状动脉介入诊治适应症和禁忌症,.,5,适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、拟诊断冠心病患者；2、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预,.,6,1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；,.,7,5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；6）其它非心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。,.,8,以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的,1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；2、不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；,.,9,4、急性心肌梗死：急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；,.,10,静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。,.,11,5、陈旧性心肌梗死（OMI）OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；,.,12,OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。,.,13,禁忌症,碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；,.,14,未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者,.,15,冠状动脉造影的禁忌症,病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病,.,16,术前准备,询问有无过敏史.常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等.解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服.术前一餐适量进食按医嘱服药物.入导管室前排空小便.,.,17,术前准备,穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术中、术后对照观察.术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等,清淡饮食.备皮腹股沟及会阴部（股动脉）经桡动脉穿刺者行ELLEN试验签署手术同意书,.,18,术前准备,口服拜阿司匹灵片及氯吡格雷片如服用二甲双胍需停用5天以上。,.,19,穿刺途径,股动脉穿刺；桡动脉穿刺；,.,20,经股动脉穿刺,.,21,.,22,.,23,术后处理,一般处理:1.持续心电监护,即刻做ECG,观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等.2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水.术后补液20003000ml（包括口服和静脉补液）。术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。,.,24,术后处理穿刺点的处理,1.股动脉：沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动,平卧24小时,鼓励病人早活动.桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤血，不出血为宜。2.穿刺部位:有无红肿.疼痛.及渗血.3.观察皮肤颜色.温度.足背动脉搏动情况.4.注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧术侧肢体限制活动.,.,25,术后处理,术后其他情况处理1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿.3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况.4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.,.,26,术后处理,5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.6.造影反应:过敏反应;毒性反应.7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经反应.8.支架植入术后阿司匹林可终身服用，波立维连续服用1年以上。,.,27,心脏电生理检查及射频消融术,.,28,目的,明确心律失常诊断了解心律失常机制明确心律失常起源检验药物抗心律失常效果选择射频消融适应证起搏器及ICD适应证晕厥原因捡查,.,29,手术途径,静脉穿刺：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉动脉穿刺：股动脉,.,30,术前处理,1、停用抗心律失常药物5个半衰期2、准备发作心电图,.,31,电极位置,.,32,心内电图,50-100mm/s,I,V1,HRA,His,CS,CS,CS,RV,.,33,术后处理,一般处理:持续心电监护,即刻做ECG,观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等.,.,34,术后处理,穿刺动脉者同冠脉介入术后处理。穿刺静脉者下肢制动12小时。无需口服药物治疗,.,35,永久起搏器植入术,.,36,治疗目的,缓慢心律失常快速心律失常充血性心力衰竭,.,37,脉冲发生器的分类,.,38,电极导线,心房电极导线,心室电极导线,.,39,主动与被动固定,被动固定电极导线,主动固定电极导线螺旋电极,.,40,.,41,单腔起搏系统心房,.,42,单腔起搏系统心室,.,43,双腔起搏系统,.,44,三腔起搏系统,.,45,手术过程,静脉入路置放电极导线从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能制作起搏器囊袋皮下植入起搏器将电极接上起搏器缝合,.,46,手术前处理,停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药物完善血常规、肝肾功能、电解质、血凝状态、传染病等常规检查导管室无菌要求高,.,47,手术后处理,囊袋局部沙袋压迫6h抗菌素术前2小时，术后5天使用次日伤口换药，7-8日拆线术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动心电监护，心电图检查,.,48,VVI起搏器,VVI，60ppm,60ppm,.,49,DDD起搏器,DDD,60ppm,.,50,先天性心脏病介入治疗,.,51,哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS）,.,52,先天性心脏病介入治疗房间隔缺损ASD,.,53,心尖四腔心切面,.,54,大动脉短轴切面,.,55,房间隔缺损（ASD）封堵术,房间隔缺损封堵装置,.,56,封堵前后超声及透视图像,.,57,先天性心脏病介入治疗室间隔缺损VSD,.,58,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器,.,59,心尖四腔切面,.,60,VSD封堵效果,术前,术后,.,61,先天性心脏病介入治疗动脉导管未闭PDA,.,62,三、动脉导管未闭封堵术,.,63,Amplatzer封堵器封堵,.,64,先天性心脏病介入治疗肺动脉狭窄PS,.,65,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,聚乙烯球囊,.,66,PBPV术过程（Inoue法）,.,67,手术前准备,常规检查同冠脉介入先心病多为幼儿，需要全麻，需禁食水6-8h术前联系麻醉科为股动脉及股静脉入路,.,68,手术后处理