呼吸系统-概述PPT课件

.,1,呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,.,2,课堂目标,了解呼吸系统结构功能和发病病因掌握呼吸系统常见症状及临床表现掌握呼吸系统常见症状的护理措施,.,3,呼吸系统组成,呼吸系统,呼吸道肺,上呼吸道以喉为界下呼吸道,.,4,呼吸系统功能,进行气体交换：主要功能防御，免疫功能神经内分泌功能代谢功能,.,5,呼吸系统疾病的病因,感染：最常见变态反应粉尘和有害气体吸入创伤，肿瘤,.,6,常见症状,咳嗽与咳痰咯血胸痛肺源性呼吸困难,.,7,一.咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。呼吸系统疾病最常见的症状。咳痰是借助咳嗽将气管，支气管内分泌物从口中排出体外的动作。,概念,最常见病因：呼吸道感染,.,8,护理评估,（一）健康史：？有无支气管炎、支气管哮喘、肺炎及肺结核等病史（呼吸道疾病）？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（理化因素）？有无胸膜炎及自发性气胸等（胸膜疾病）？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（心血管疾病）？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等（其他）,.,9,护理评估,（二）身体状况：.咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎，急性支气管炎，胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿及空洞性肺结核。,.,10,护理评估,.咳嗽的时间突然发作：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管，支气管异物。长期反复发作：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢支，慢性肺脓肿等。夜间或晨起加剧：多见于慢支，支气管扩张，肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰常于夜间阵发性咳嗽。刺激性干咳：支气管肺癌,.,11,护理评估,咳嗽的音色金属音：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌，纵膈肿瘤。声音嘶哑：见于喉炎，喉癌等。犬吠样：见于喉部疾病或气管受压。,.,12,护理评估,痰的性状白色黏痰：见于慢支脓性痰：提示呼吸道脓性感染血痰：见于肺结核，支气管肺癌，肺梗死。铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎粉红色泡沫痰：见于肺水肿恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染灰黑色痰吸入大量煤炭粉或长期吸烟,.,13,护理评估,伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿，COPD，重症肺炎肺结核等咳嗽伴发热：呼吸道感染，肺炎及胸膜炎咳嗽伴咯血：支气管扩张，肺结核，支气管肺癌及二尖瓣狭窄咳嗽伴大量脓痰：肺脓肿咳嗽伴胸痛：肺炎，肺结核，胸膜炎及气胸,.,14,护理评估,（三）心理社会状况：烦躁不安，失眠，焦虑及抑郁等。（四）辅助检查：血常规，痰液检查，胸部线检查，血气分析及肺功能等。,.,15,护理诊断,清理呼吸道无效与痰液黏稠，胸痛，意识障碍导致咳嗽无效等有关。,.,16,护理措施,（一）环境及体位保持室内空气新鲜，流通，安静，室温在1820，湿度50%60%为宜；尽可能让病人取高枕卧位或舒适坐位，保证休息。（二）饮食护理高蛋白，高维生素，足够热量饮食，避免油腻，辛辣，高糖食物；保证每日饮水量以上，以利于痰液排出。,.,17,护理措施,（三）病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的色、量、性，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。,.,18,护理措施,（四）心理护理帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,.,19,护理措施,（五）促进有效排痰.指导病人有效咳嗽适用于神志清醒尚能咳嗽者。方法：病人取坐位或立位，先行5-6次深而慢的呼吸，再一次深吸气后屏住呼吸3-5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力将痰咳出。,.,20,.胸部叩击适用于长期卧床，久病无力咳嗽者。禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，咯血，低血压及肺水肿等病人。方法：病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。时间：叩击5-15min餐后2h至餐前30min进行,.,21,.,22,.湿化气道适用于痰液黏稠难以咳出者。超声雾化吸入，蒸汽吸入法控制湿化温度：35-37c控制湿化时间：10-20min,.,23,.体位引流适用于痰量多，呼吸功能尚好者，如支扩，肺脓肿。禁用于呼吸衰竭，呼吸困难明显和发绀者，有大咯血，严重心血管疾病，年老体弱不能耐受者。,.,24,.机械排痰适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者。以上方法无效时，选择此方法。,.,25,.1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病,.,26,2.下列哪项疾病可出现干性咳嗽A.肺炎B.胸膜炎C.气管扩张D.慢支,.,27,3.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性喉炎D.急性支气管炎初期,.,28,4.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种A.肺结核B.百日咳C.支气管扩张D.慢支,.,29,5.提示急性肺水肿者A.脓痰伴恶臭气味者B.黄绿色或翠绿色痰者C.痰液粘稠、牵拉成丝样者D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者E.粉红色泡沫痰,.,30,.,31,二咯血,咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,概念,.,32,病因,呼吸系统疾病循环系统疾病血液病某些传染病风湿性疾病,.,33,（一）健康史？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。（呼吸系统疾病）？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。（循环系统疾病）？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。(血液病、传染病及风湿病）在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,护理评估,.,34,（二）身体状况1、咯血程度：小量咯血：中量咯血：大量咯血：达以上或一次达以上或不论咯血量多少，只要出现窒息者。,护理评估,.,35,2、伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。,护理评估,.,36,.,37,3、窒息表现：咯血最危险并发症。当病人出现情绪紧张，面目灰暗，胸闷及咯血不畅等，往往为窒息先兆；若出现表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，大汗淋漓，唇指发绀，意识丧失提示窒息发生。,护理评估,.,38,（三）心理社会状况病人初次咯血可出现紧张，恐慌情绪；大咯血或并发窒息时，病人及家属极度恐惧。（四）辅助检查明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,护理评估,.,39,恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关,护理诊断,.,40,.心理护理护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气。,护理措施,.,41,有窒息危险的护理,1环境、休息与体位（1）病室内保持安静，避免不必要的交谈。（2）小量咯血者应静卧休息，大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。（3）协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧,.,42,2饮食护理大咯血者暂禁食，出血停止后24h后可进温凉流质，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。,.,43,3病情观察密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。,.,44,4用药护理：首选垂体加压素止血使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用。,.,45,5窒息的抢救配合（1）体位：立即置病人头低足高45的俯卧位，头偏一侧。,.,46,（2）及时清除呼吸道内积血,轻拍背部促进病人将积血咯出及时清除口腔、鼻腔内血块迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰,.,47,（3）实施抢救：血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂.（4）观察病情：密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,.,48,窒息的预防,1.患者咯血时，取患侧卧位，以发挥健侧呼吸功能。劝告患者身体放松，防止声门痉挛或屏气，以免造成呼吸道阻塞。2.充分吸氧，保持呼吸道通畅，加强病情观察，并备好抢救物品。,.,49,抢救大咯血窒息最关键的措施是A立即进行人工呼吸B立即使用呼吸中枢兴奋剂C立即给予鼻导管吸氧D立即采取解除呼吸道梗阻的措施E立即输液、输血、注射止血剂,.,50,2、咯血患者饮食护理错误的是A.大咯血者暂禁食B.少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食C.可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料D.多饮水E.多食富含纤维素的食物,.,51,3.国内咯血最常见的病因是A流行性出血热B肺结核C肺炎D支气管结核E支气管扩张,.,52,4.每天咯血量为多少时属于中等量咯血A.100mlB.500mlC.100500mlD.5001000ml,.,53,.,54,胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。,三胸痛,概念,.,55,护理评估,（一）健康史？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史？有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史（其他）,.,56,护理评估,（二）身体状况.胸痛的特点：胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。心绞痛、心梗：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。,.,57,胸膜炎：多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。,.,58,护理评估,2伴随症状胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。,.,59,护理评估,（三）心理-社会状况胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。（四）辅助检查X线检查、心电图、心脏彩超及CT等检查，可协助胸痛的病因诊断。,.,60,护理诊断疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨，胸骨及肋间神经等有关。,.,61,1.体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。2.病情观察注意观察疼痛的部位、时间、性质、程度及诱因。3.心理护理向病人做好解释，消除其紧张不安感。,护理措施,.,62,4.采取缓解胸痛的措施：指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动在呼气末用宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。,.,63,对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力,.,64,.,65,带状疱疹,.,66,四肺源性呼吸困难,呼吸困难是指病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动，端坐呼吸，发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并有呼吸频率，深度及节律异常。病因：肺源性心源性血源性中毒性神经精神性,概念,.,67,肺源性呼吸困难,由呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。病因：主要由呼吸系统疾病引起。,.,68,护理评估,（一）健康史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,.,69,护理评估,（二）身体状况1肺源性呼吸困难,.,70,.,71,吸气性呼吸困难（三凹征）,三凹征是指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。,.,72,.,73,【护理评估】,（二）身体状况2呼吸困难的分度轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。,.,74,.,75,呼吸困难分度,.,76,3伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。,.,77,护理评估,（三）心理社会状况呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。（四）辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。,.,78,护理诊断气体交换受损与呼吸道痉挛，呼吸面积减少及换气功能障碍有关。活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,.,79,1.环境与体位病房环境安静舒适、空气新鲜、温湿度适宜，避免刺激