心脑血管疾病预防

心脑血管疾病的预防,包括两大类疾病，1、心血管疾病2、脑血管疾病这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人,心脑血管疾病（CVD）,疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成：（Atherothrombosis）,Head卒中,Heart心肌梗死,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD）间歇跛行疼痛坏疽坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,名人的猝死属于个案吗？,流行病学调查,全球每年死于血管疾病的人1700万全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人,心脑血管疾病死亡,2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80分布在低中等收入国家,WorldHealthReport,2020年25,000,000(预计死亡增加50)76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家65岁以上为主,我国心脑血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020死因排序,心肌梗死No.1升至No.5,脑卒中No.4升至No.6,北美欧洲澳大利亚新西兰,东欧俄罗斯中国印度,心血管死亡率,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人,1998年，我国总人口是124810万人,有效预防心脑血管病,如何筛查人群是否有相关高危因素？,第一大类是非行为因素包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等第二大类危险因素世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等，也叫可以干预的因素,发病因素主要分为两大类,全世界的生活方式异常的流行情况,吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人,心脑血管病可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张坚持少量饮酒（保护因素）,InterheartStudy,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿,高血压患病率血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟,死于高血压导致的脑出血,抗高血压药物,传统降压药物与安慰剂相比收缩压1012mmHg舒张压56mmHg脑卒中的发生率40（与预期相等）心肌梗死的发生率16（仅为预期的一半）心衰的发生率50未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率,血压控制目标,140/90mmHg高危人群10.0HbA1c(%)7.5,中国糖尿病防治指南,血糖6mmol/L,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周对照组：普通饲料喂养12周,兔子的故事,胡教授教您讲故事,4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病,各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组；下条：对照组,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,胡教授教您讲故事,血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,化验单,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,动脉粥样硬化血栓形成,InterheartStudy,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防,生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含4000化学物质,250有毒或致癌物质1,1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.,中风口,咽,食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,Lancet.2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,尼古丁在中枢神经系统中的作用机制,尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱(nACh)受体结合，主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体42尼古丁与VTA乙酰胆碱42结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关,饭后一支烟，快乐似神仙,中国控烟任重道远,戒烟是最有效的医疗干预之一,CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97,戒烟$2,0006,000降血压药物$9,00026,000降血脂药物$50,000196,000,平均每挽救一生命年的成本,BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,控烟工作看似平凡简单衷心地希望在坐的各位能成为控烟先驱,少量饮酒,男性白酒1两/天葡萄酒2两/天啤酒300毫升/天,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,合理饮食,减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g以下（WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果,尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲。,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”,关键是控制好总量,生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的运动方式,有氧运动,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全,运动,每天运动30分钟,运动30分钟消耗的热量,走路约90,运动项目千卡,慢跑约135,上楼梯约270,骑脚踏车约90,做家务约90,每天运动30分钟,腹围控制目标,腹围男性90cm（2尺8寸）女性85cm（2尺6寸）,腹围90（男）/85cm（女）,腹围的测量方法,脱掉上衣露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腹围,生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,心理平衡,常想开心事,淡泊名利广交朋友多做实事善待自己,防控目标,血糖6mmol/L,腹围90（男）/85cm（女）,血压140/90mmHg,每天运动30分钟,极高危患者LDL-C2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L,0吸烟,0,心脑血管疾病的防控措施和目标,改变生活方式使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,各种可改变危险因素对脑卒中的影响,*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.2.GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.,改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血压,胆固醇,吸烟,房颤,HeavyEtOH,此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究的重要性：首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中,降压治疗,阿托伐他汀10mg降脂治疗,40%脑卒中,16%冠心病,27%脑卒中,36%冠心病,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71-86,健康需要终身管理,青少年抓起,中年强化,老年继续,主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素强调健康生活方式，不沾第一口烟,定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险因素,继续控制危险因素,青少年,想学习好就得多补充营养！,妈妈，我已经吃饱了。,进门按电梯，出门就打的,足不出户，以车代步,玩电脑，看电视,白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬,中年人很忙，处于非常重要的“白骨精”阶段,培养健康意识，掌握预防疾病的知识,缺乏健康意识，没有掌握预防疾病的知识,中年,终生管理的重要性,50岁男性无糖尿病不吸烟TC6.47mmol/l(259md/dl)HDL1.55mmol/l(60mg/dl)BP160mmHg10年心血管疾病危险7%终生心血管疾病危险70%平均生存时间比同年龄、各危险因素均在理想水平的男性至少低11年,老年,如果进行早期干预：寿命延长5.17年,老年,如果到“高危”才治疗：寿命仅延长2.59年,老年,第一条防线：防发病（一级预防）第二条防线：防复发（二级预防）第三条防线：防后果（三级