膝关节骨性关节炎的分级治疗

骨性关节炎的治疗进展,骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。,骨性关节炎,骨性关节炎,骨性关节炎,一般情况,全身退行性骨关节病病理：软骨破坏，骨质增生,骨性关节炎,一般情况,症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形,膝外翻畸形,屈曲挛缩内翻畸形,屈曲挛缩外翻畸形,双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形,骨性关节炎,一般情况,体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限,Heberden结节指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。,骨性关节炎,类风湿性关节炎,骨性关节炎诊断依据,1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞40岁5、晨僵10个街区30行走与上下楼均出现35510个街区20中度20-1510145双侧手杖-10150腋杖或助行器-20,膝关节骨性关节炎,HSS评分方法,膝关节骨性关节炎,分级,关节镜下软骨损伤的分度0度：正常关节软骨I度：软骨表面纤维化II度：软骨纤维束样改变III度：软骨脱落，软骨下骨暴露,膝关节骨性关节炎,分级,正常关节软骨,膝关节骨性关节炎,一级,疼痛HSS评分（80）X线表现肉眼表现,膝关节骨性关节炎,二级,疼痛HSS评分（6080）X线表现肉眼表现,膝关节骨性关节炎,三级,疼痛HSS评分（4070）X线表现肉眼表现,膝关节骨性关节炎,三级,膝关节骨性关节炎,四级,疼痛HSS评分（3060）X线表现肉眼表现,膝关节骨性关节炎,四级,膝关节骨性关节炎,五级,疼痛HSS评分（40）X线表现肉眼表现,膝关节骨性关节炎,治疗,一级,根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗,长期使用NSAIDs在某些患者可导致胃肠道出血COX-2抑制剂减少了出血，但全身系统的毒性作用仍存在关节内注射减少了全身系统毒性，但疗效持续时间有限（皮质醇疗效期约为1-8周，透明质酸为12-52周），而且可能破坏关节的完整性,药物治疗的弊端,膝关节骨性关节炎,治疗,外用药，联合用药是骨性关节炎药物治疗发展的方向,膝关节骨性关节炎,治疗,二级,选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复,组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走,膝关节冲洗,膝关节骨性关节炎,治疗,移走关节内炎性和/或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其他治疗的对比研究支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果,潮式冲洗对于膝关节OA来说是一种无效的治疗方式潮式冲洗治疗的效果应该归功于“安慰剂效应”，其WOMAC评分改善程度与假性潮式冲洗是相同的。手术膝关节冲洗是与潮式冲洗相似但侵入性更强的方法，目前尚缺严格的安慰剂对照研究。,BradleyJD,HeilmanDKmetal.ArthritisRheum2002Jan,46(1):100-108.,膝关节骨性关节炎,治疗,三级,选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换,胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%,膝关节骨性关节炎,治疗,四级,选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换,膝关节骨性关节炎,治疗,五级,选