肾病综合征患者的抗凝治疗

.,肾病综合征患者的血栓防治,.,肾病综合症的定义高凝状态与血栓血栓的预防与治疗NOAC较传统抗凝方法的优势,目录,.,是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征，典型的临床表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿伴或不伴有高脂血症。不是一个独立的疾病,肾病综合征定义,.,感染高凝状态与血栓栓塞急性肾衰内分泌与代谢紊乱等病情复发，加重病情的主要原因影响治疗效果的重要因素影响预后的重要因素,肾病综合征并发症,.,肾病综合症的定义高凝状态与血栓血栓的预防与治疗NOAC较传统抗凝方法的优势,目录,.,肾小球滤过膜通透性,低白蛋白血症,液体从血管漏出,尿液丢失凝血抑制物,纤溶酶原增加,肝脏合成纤维蛋白原、辅因子、脂蛋白等,血小板聚集,内皮细胞功能受损,血液浓缩,高凝状态,类固醇治疗,利尿剂,免疫性损伤,肾病综合征发生高凝状态机制,.,静脉血栓栓塞症（VTE）,深静脉血栓（DVT）,肺栓塞（PE）,动脉血栓,肾病综合征并发血栓,80%的PE有DVT,50%DVT有无症状PE,.,33例并发RVT者：仅24.2%有临床症状肾区胀痛14.7%肉眼血尿5.9%AKI1例17例PE，9例有症状：5例（29.4%）胸闷、呼吸困难4例（23.5%)胸痛、咯血,NS并发血栓症状隐匿,李世军等，CNDT,2012;21:29,.,膜性肾病VTE发生率,100例MN伴NS，CT血管成像36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4%,李世军等，CNDT,2012;21:29,平均每例2.2处血栓,.,肾病综合症的定义高凝状态与血栓血栓的预防与治疗NOAC较传统抗凝方法的优势,目录,.,NS伴以下症状应高度考虑血栓：一侧肾脏明显增大，腰痛，血尿，Scr升高（RVT）双侧肢体周径不对称（深静脉血栓）不能解释的胸闷、胸痛和昏厥、呼吸困难、心动过速、低血压、休克咯血等（PE）动脉缺血症状D-二聚体升高（0.5mg/L）,.,膜性肾病伴严重NSNS8周不缓解，血清白蛋白20g/L，胆固醇12mol/L纤维蛋白原600mg/dl，血小板300109/L抗凝血酶III75岁或CrCl50ml/min或体重50kgb大出血是次要安全性终点，主要安全性终点（大出血和临床相关非大出血）无显著性差别,PrinsMH,etal.ThrombJ.2013;11(1):21.,.,肿瘤患者的VTE治疗疗效确切，显著降低大出血风险,PrinsMH,etal.LancetHaematol2014;1:e3746.,两项设计完全一致的随机、开放性、事件驱动、非劣效性研究，主要疗效终点为VTE复发，主要安全性终点为大出血或临床相关非大出血,.,兼顾疗效和安全性，更多获益,随机、开放性、事件驱动、非劣效性研究，主要疗效终点为VTE复发，主要安全性终点为大出血或临床相关非大出血,EINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363:2499-510.,.,拜瑞妥成本获益，较依诺肝素显著降低总治疗成本,陈兴宝，等.中国药学2011;22(30):2787-2790.,节省242元,利伐沙班较依诺肝素节省总治疗费用*242元,节省478元,利伐沙班较依诺肝素节省VTE相关并发症治疗费用478元,根据中国三大城市（北京、上海、广州）患者的费用数据、资源利用情况和治疗结果，运用英国国家卫生和临床质量管理研究所（NICE）模型，评估利伐沙班在TKR患者中预防下肢深静脉血栓的成本与效果*模型预测利伐沙班较依诺肝素5年内可节省总治疗费用242元。总治疗费用包括VTE预防药物费用、注射费用、与VTE预防相关的监测费用、VTE相关并发症的诊断和治疗费用,.,利伐沙班治疗急性DVT：15mg，bid，21d；慢性期：20mg，qd，疗程3,6,12m。疗效不劣于传统抗凝治疗：低分子肝素-华法令疗法VTE抗凝（利伐沙班或Vit