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文档简介

.,中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南（2018年版）,.,2,HAP及VAP的定义,HAP：患者住院期间没有接受有机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h新发的肺炎。VAP：气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后，或机械通气撤机、拔管48h内的肺炎。HCAP（医疗护理相关性肺炎）：取消。VAT（呼吸机相关性气管支气管炎）：取消。早发HAP/VAP与迟发HAP/VAP：4d，5d。取消。,定义,同等循证医学证据等级的前提下，优先采纳我国自己的证据和研究成果，以更加符合中国国情。,.,3,医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是最常见的院内获得性感染。发病率：我国获得性感染发病率3.22%-5.22%,医院获得性下呼吸道感染为1.76%1.94%美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4.0%，其中肺炎占医院获得性感染的21.8%死亡率：国外研究，HAP引起的相关病死率高达15.5%38.2%，VAP病死率为13.0%25.2%HAP平均全因病死率为22.3%，其中VAP为34.5%,HAP/VAP流行病学,.,4,危险因素是发病机制的起因,危险因素和发病机制,.,5,危险因素和发病机制,感染途径：误吸（内源性感染）：（抗菌药物暴露、使用制酸剂、置胃管）口腔菌群失调口咽分泌物进入下呼吸道空气传播（外源性感染）血行播散邻近组织播散,.,6,VAP发病机制,.,7,HAP/VAP的诊断HAP/VAP的治疗,内容提要,.,8,临床诊断标准,.,9,病原学诊断,.,10,病情严重程度评估,.,11,病情严重程度评估,.,12,临床诊疗思路,.,13,HAP/VAP的诊断HAP/VAP的治疗,内容提要,.,经验性抗感染治疗原则,.,经验性抗感染治疗原则,.,经验性抗感染治疗原则,.,17,初始经验性抗菌治疗推荐-HAP,.,18,初始经验性抗菌治疗推荐-VAP,.,19,初始经验性抗菌治疗推荐-HAP,.,20,初始经验性抗菌治疗推荐-VAP,.,21,初始经验性抗菌治疗推荐,.,22,.,23,.,24,疗效评估和疗程,.,25,疗效评估和疗程,1、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42S47。2、ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,.,26,其它及辅助支持治疗,.,27,其它及辅助支持治疗,.,28,预防,HAP预防：预防误吸（床头抬高30）减少上呼吸道和消化道病原菌定植：氯己定口腔护理和擦浴，选择性口咽部去污染（SOD
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