多发伤(王万鹏)PPT课件

.,1,多发伤郑大一附院急救中心,王万鹏,多发伤,郑州大学第一附属医院急救中心,.,2,创伤是一个极其严重的问题,据统计：全世界：每年死于工业事故和日常生活的意外350万人，受伤为其100500倍，残疾200万人，经济损失达5000亿美元。每年因交通事故而死亡70万人，受伤1000万1500万人，每50秒钟死亡1人，每2秒有一人受伤。中国：1993年火灾38000次，死亡2467人，受伤5977人；1995年交通事故287685起，死亡73655人，受伤20余万人，2003年死亡10万余人。还有矿井、建筑等事故。,.,3,一、定义多发伤同一致伤因子引起两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。将人体分为九个解剖部位：头；面；颈；胸；腹及盆腔内脏器；脊柱；上肢；下肢；体表。,.,4,易混淆的概念区别：,复合伤两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。多处伤同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。联合伤狭义讲是指胸腹联合伤。广义讲亦称多发伤。,.,5,二、病因与分类,多发伤是机械性损伤，分为：1.钝力伤：常见于和平年代，如：高处坠落、交通事故、水浪、气浪、挤压伤等。2.利器伤：常见于战争年代，如：刀刺伤、锐器伤。,.,6,三、病理生理,1.致伤因素与临床特征机体应激反应剧烈（1）交感肾上腺髓质系统（2）肾素血管紧张素醛固酮系统（3）下丘脑垂体系统免疫功能抑制，易继发感染（1）细胞免疫抑制为主（2）细菌移位,.,7,。,4高代谢状态（1）有失血性休克和创伤引起（2）表现为心血管和代谢变化5易发生多脏器功能障碍（1）休克合并感染易发生MODS（2）氧自由基在MODS发生发展中起重要作用（3）高代谢和异常免疫反应可促进其发生发展,.,8,四、临床特点,不是几个单一伤的简单相加，它是一种严重损伤，机理复杂，伤情凶险，易引起MODS，死亡率高。,.,9,1.各部位的创伤具有不同表现和危险性2.休克多易漏诊与误诊（1）未按抢救常规进行（2）专科医师满足于专科诊治（3）被明显伤情左右而忽视潜在、严重损伤（4)有些症状、体征早期表现不明显4.感染发生率高,.,10,5.易发生多器官功能衰竭（1）顺序肺肝胃肠肾（2）死亡率高6.重建困难7.康复期长,.,11,五、诊断,对多发伤的诊断必须简捷，不得耽误抢救，避免漏诊误诊，尽快明确三个问题：该伤员关键的致命的问题是什么？要迅速判定伤员是否处于休克状态？伤员是否需要紧急手术？因此，急诊医师必须做到：,.,12,1.迅速判断伤员有无威胁生命的征象生命体征：神志、面色、呼吸、脉搏、血压、瞳孔抢救：心跳呼吸聚停立即心肺复苏窒息解除气道阻塞。昏迷保持呼吸道通畅。休克快速输液。大出血压迫止血。作好记录,.,13,2.进一步检查病史采集：受伤时间、受伤方式、撞击部位、处理经过、上止血带时间等。体格检查：CRASHPLAN实验室检查：血常规、尿常规、红细胞压积、电解质、血糖、肾功、血气、交叉配血等。特殊检查：X线、B超、CT、磁共振、腹腔镜、腹穿、胸穿。,.,14,创伤指数(TI),.,15,3.多发伤的再估计：腹膜后脏器损伤隐性大出血继发颅内、胸内、腹内出血多发伤严重程度评估CRAMS全身状况评分项目表现记分收缩压100mmHg且cap充2盈良好C收缩压85-90mmHgcap充盈迟缓1收缩压85mmHgcap不充盈0,.,16,项目表现评分呼吸正常2R30次/分减弱或困难1无呼吸运动0,.,17,项目表现评分胸腹无异常2A胸腹有压疼1腹肌紧张、胸壁煽动或0胸腹有穿透伤运动自主正常2M仅对疼痛刺激有反应1体位固定无运动0,.,18,.,项目表现评分说话正常2答非所问1S仅能发单音或无说话能力0,.,19,六、治疗原则现场急救：气道开放、心肺脑复苏、包扎、止血、抗休克、骨折固定、安全转运。,.,20,2.生命支持呼吸道管理口咽通气管最简单环甲膜穿刺最快速。气管插管或切开最可靠。心肺脑复苏伴以下情况不适合胸外心脏按压胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏破裂抗休克晶胶比例2：1,.,21,3.进一步处理颅脑损伤的处理胸部损伤的处理腹部损伤的处理脊柱、四肢、骨盆损伤的处理,.,22,4.手术原则及手术顺序原则：在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补脏器，减轻伤员的负担，降低手术危险性，抢救伤员生命。顺序：先作危及生命的手术，再作可稍等不会致命的手术。在同一次麻醉中，同时在身体不同部位分组进行手术将是今后的发展倾向。,.,23,（1）严重颅脑外伤合并胸腹脏器损伤且需紧急手术者，可分组同时进行。（2）胸腹联合伤可同台分组同时手术。（3）四肢开放骨折需在剖胸、腹术后进行，闭合骨折可择期处理。,.,24,5营养支持,（1）伤后营养状态的估计（2）能量消耗估计A成人伤后所需总能量25003000kcal/dB基础能量消耗公式和应激指数Harris-Benedict公式66（65.5）+17.3（9.6）体重+5.0（1.7）身高(cm)-6.8（4.7）年