血管性介入放射学

介入放射学,江苏大学医学技术学院江苏大学附属医院介入放射科狄镇海,血管性介入放射学,三、血管成形术与血管支架安置术Percutaneoustransluminalangioplasty(PTA),血管成形术（PTA）-概述,经皮经腔血管成形术（PTA）：采用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管再通1964年Dotter、Judkins同轴导管系统治疗下肢动脉狭窄1974年Gruntzig球囊导管技术80年代，血管内支撑器、动脉粥样斑块旋切术、激光血管成形术,血管成形术（PTA）-概述,球囊血管成形术血管扩张的主要机理充胀的球囊压力造成了血管内膜、中膜的局限性撕裂，血管壁成分特别是中膜的过度伸展以及动脉粥样硬化斑块的断裂等因素所致血管管腔的增宽与扩大,血管成形术（PTA）-概述,球囊血管成形术-球囊导管的基本结构,血管成形术（PTA）-概述,球囊血管成形术-球囊导管的基本结构理想的球囊：球囊剖面低、耐受压力高球囊剖面：球囊瘪缩后的剖面直径,血管成形术（PTA）-概述,球囊血管成形术-球囊导管的辅助器材,预扩张同轴导管球囊充胀枪+压力表导丝,血管成形术（PTA）-概述,血管内支架（stent）1969年Dotter不锈钢丝弹簧状支架1983年Dotter、Cragg镍钛热记忆合金支架1985年Palmaz球囊扩张式支架1988年Strecker钽丝支架90年代覆膜支架、涂层支架、生物支架研究,血管成形术（PTA）-概述,血管内支架（stent）,血管成形术（PTA）-概述,血管内支架（stent）,血管成形术（PTA）-概述,血管内支架（stent）,血管成形术（PTA）-概述,血管内支架（Palmazstent）,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术的适应症中等和大血管的孤立的局限性、短段狭窄；多发并分散的短段狭窄和短段闭塞,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术的相对禁忌症血管病变已形成溃疡、有严重的钙化或长段狭窄、闭塞，血管腔内有新鲜血栓形成,血管成形术（PTA）-概述,支架安放用于以下情况PTA不易成功PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变PTA后出现并发症，如内膜剥离、血管闭塞PTA再狭窄的再次治疗动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化长段血管狭窄或闭塞腔静脉狭窄-闭塞性病变的治疗,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术（PTA）再狭窄的理论PTA后：血管壁的弹性回缩、平滑肌细胞增生和移行、血栓形成、原病变进展支架植入后：血栓形成、生长因子作用、金属丝慢性刺激,PTA后再狭窄机理,TXA2：血栓素A2。PDGF：血小板衍生生长因子。EDGF：内皮衍生生长因子。bFGF：碱性成纤维细胞生长因子,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术（PTA）再狭窄的预防抗血栓形成抗平滑肌细胞增生放射治疗,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术（PTA）并发症局部血肿动脉壁撕裂穿孔远侧端血管栓塞球囊破裂,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术-治疗肾血管性高血压,因先天性或后天性肾血管病变（狭窄）而引起肾动脉狭窄的主要原因：大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌增生等,肾血管性高血压,肾动脉狭窄,肾灌注,肾血流,肾组织缺血,刺激肾小球旁器,肾素分泌,肾素,转化酶,血管紧张素,水解酶,血管紧张素,血管平滑肌收缩,外周阻力,血压,血管紧张素,醛固酮,水钠潴留,血容量,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术适应症肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg)分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5患侧无明显缺陷性肾萎缩患者有肾性高血压由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉狭窄,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术禁忌症狭窄段过长、病变广泛严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝导管无法通过，操作无法成功病变部位钙化肾动脉内有新鲜血栓大动脉炎活动期严重肾萎缩，肾功能丧失,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术术前准备病人准备：测血压、了解肾功能情况、其他常规检查。术前应用抗凝剂。控制血压。器械准备：一般准备，双腔球囊导管，测压器,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术操作方法造影检查球囊导管选择测压预扩张扩张测压,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术术后处理观察血压变化抗凝治疗并发症及处理穿刺部位血肿、出血。肾动脉夹层、假性动脉瘤。肾动脉血栓、肾梗死。再狭窄,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术疗效评价技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄30%；狭窄远近段扩张后压差2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重要并发症临床疗效指标：治愈术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下显效术后仅用少量的降压药，血压可维持正常好转术后降压药减少，血压有所下降无效血压及降压药用量无改变,血管成形术（PTA）-PTRA,女，26岁，多发性大动脉炎所致肾动脉性高血压。选择性右肾动脉造影见右肾动脉主干中段明显狭窄，血压：24/15kPa(180/110mmHg)PTRA术后即刻右肾动脉造影见原狭窄部管腔已完全扩开，血压：15/10kPa(110/76mmHg),血管成形术（PTA）-PTRA,腹主动脉造影示右肾动脉明显狭窄，右肾实质显影较晚；右肾动脉造影见右肾动脉狭窄率90%，右肾较对侧明显为小，考虑为右肾发育不良；右肾动脉球囊导管扩张术后，血压降至正常。,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术支架安置适应症PTRA失败或发生血管痉挛、内膜剥离等并发症。PTRA后再狭窄。肾动脉闭塞再通后肾动脉成形术支架安置禁忌症肾动脉狭窄70%未出现相应临床症状及体征。肾脏严重萎缩，已无功能。年龄较小的少儿患者。大动脉炎活动期,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术支架安置术支架选择：常用Palmaz支架，展开后直径比正常肾动脉直径大10%-15%抗凝：释放支架前肝素5000u，释放后24小时肝素10000u,静脉维持支架定位：支架突入腹主动脉允许范围2mm,血管成形术（PTA）-PTRAS,男，69岁，肾性高血压。血管造影示肾动脉狭窄。行肾动脉内支架成形术。术后血压恢复正常。,血管成形术（PTA）-临床应用,主动脉腔内成形术适应症：各种病因引起的主动脉狭窄（动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性主动脉狭窄等）；主动脉手术后吻合口狭窄禁忌症：大动脉炎活动期；有动脉瘤形成者；严重糖尿病患者；主动脉完全梗阻不能通过导丝。,血管成形术（PTA）-临床应用,主动脉腔内成形术-术前准备病人准备：测血压；术前诊断性血管造影，以便选择球囊；一般准备；术前服用血小板抑制剂器械准备：7F端侧孔导管，交换导丝，球囊导管,血管成形术（PTA）-临床应用,主动脉腔内成形术操作方法主动脉造影选择合适的球囊导管进行扩张双球囊技术（主动脉下端狭窄）和三球囊技术（腹动脉）注意保护主动脉主要分支支架置入术,血管成形术（PTA）-临床应用,主动脉腔内成形术并发症穿刺部位出血、血肿血管内膜损伤血管穿通假性动脉瘤形成远端血管栓塞再狭窄,血管成形术（PTA）-PTAA,腹主动脉上端狭窄，行主动脉腔内成形+支架安置术。（Wallstent,1460mm）,血管成形术（PTA）,血管病变成形术的临床应用肾动脉成形术主动脉腔内成形术头颈部动脉成形术周围动脉成形术冠状动脉成形术柏-查综合症（Budd-chiarissyndrome）腔静脉成形术血透通道成形术经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）,血管成形术（PTA）,左颈内动脉PTA+支架放置术,血管成形术-周围动脉成形术,女83岁，左腿冷、痛数月，左足趾坏疽,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,血管成形术-周围动脉成形术,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,PTA前,同轴扩张导管,血管成形术-周围动脉成形术,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,PTA后,动脉压变化,血管成形术-周围动脉成形术,PTA术后4月,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,血管成形术-髂动脉成形术,血管成形术-髂动脉成形术,血管成形术-髂动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-柏-查综合症（BCS）,男，53岁，腹水，两下肢浮肿肝大。,血管成形术-柏-查综合症（BCS）,置入直径1.8cm，长8cm网状支架后复查，狭窄段解除。术后尿量增多，浮肿在7天内消失。,血管成形术-腔静脉成形术,肝右叶巨块型肝癌，门静脉主干及右支癌栓，下腔静脉受侵犯、压迫、变扁,血管成形术-腔静脉成形术,肝右叶巨块型肝癌，TAE治疗及下腔静脉置放内支架,血管成形术-腔静脉成形术,肝右叶巨块型肝癌，TAE治疗及下腔静脉置放内支架。4个月后，2次TAE后,血管成形术-血透通道成形术,女，50岁，肾衰，血透治疗2年，血透时血流量突然减少至100ml/min。血透通道造影示动静脉瘘道狭窄，静脉侧血栓形成经导管溶栓12小时后造影示静脉侧血栓溶解，动静脉