特殊静脉穿刺技术PPT课件

.,1,如何提高静脉穿刺技术,呼吸内科,赵阳阳,2,.,目录,静脉穿刺相关概念,静脉穿刺的难点及影响因素,提高穿刺成功率的方法,4,1,2,3,常用输液工具的选择,3,.,一、静脉穿刺相关概念,静脉输液(intravenousinfusion):将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床上治疗疾病与补充液体最常用、最重要的基础护理操作,也是医院治疗抢救急危重患者的一个重要方法。静脉穿刺(venipuncture)一次成功,不仅能及时、快速、准确地将所需药物输注到患者体内,又能减轻患者痛苦,提高医护质量,4,.,静脉穿刺的难点,急危重症患者,慢性病老年患者,老年人,慢性病,血管弹性小，脆性大，穿刺时易滑动，易导致静脉刺穿,长期输液静脉受破坏，血管质量差，重复利用率低,病情危重，情况紧急,末梢循环差，血管不充盈,患者意识不清，不配合操作,5,.,静脉穿刺失败的因素,长期输注刺激性药物,故障的排除,进针的手法,血管的选择,止血带结扎时间,穿刺体位,失血失液者血管萎陷,水肿患者血管难以触及,肥胖者血管不明显,老年人血管弹性差,血管管径细,失败因素,心理因素,环境因素,血管因素,穿刺技术,血管的生理因素,血管的病理因素,穿刺前的准备,穿刺过程,血管走向弯曲,高血压患者血管弹性差,针头型号的选择,进针的角度,针头固定的方法,6,.,普通静脉,血管特点，富有弹性，易于固定病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期,穿刺法:行直刺或侧刺注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度,7,.,滑动静脉,血管特点:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动病员特点:见于消瘦者及老年患者注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入,穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺,8,.,硬化静脉,血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝病员特点：见于老年人，高血压及动脉硬化者注意事项：宜选用锐利的针头，利于刺入穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺,9,.,塌陷静脉,病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者血管特点：不显露，且充盈不好穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露,10,.,水肿静脉,血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：心、肾疾病患者注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺法:旁刺或正刺,11,.,血管特点:深而不显但充盈好，易固定病员特点:肥胖或女病员穿刺法:正刺或旁刺注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管部位:手背足背,隐形不充盈,12,.,粗直，弹性好,固定的静脉,由远心端向近心端,13,.,几大静脉穿刺的新方法,14,.,一、如何让血管更充盈,两根止血带法：即在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s后，再在10cm处扎另一根止血带如选手部或足部血管，将手臂或腿自然下垂35min再扎止血带，可使血管更加充盈回压静脉法：从所选血管的远心端2cm4cm向近心端推压，使局部静脉压升高，血管充盈,15,.,即调节器在高调的基础上输液瓶挂低,二、易见回血法,即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端,排气后将输液管前端返折，刺入后松开返折处,调节器高调法,输液瓶低位法,负压进针法,16,.,三非握拳穿刺法,常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺。亦可嘱其反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。,17,.,18,.,进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，增加病人痛苦,手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管,血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，针尖斜面有可能部分脱出血管外,穿刺时握拳,19,.,四穿破后的补救方法,穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管。指压扎穿部位止血补救，同时针头缓慢往外撤，当有回血停止。再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救,20,.,五逆行穿刺：,长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺优点：回血好，滴数不受影响，不影响血流适用范围：一般选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。,21,.,六劲外静脉穿刺,穿刺体位：1.去枕仰卧位，头后仰15度2.必要时在肩下垫一软枕3.头转向置管对侧，使颈部伸直4.充分暴露颈外静脉5.左右两侧静脉均可穿刺部位：1.在锁骨中点与下颌骨连线的上1/3处2.不可过高或过低3.过高因靠近下颌角妨碍操作4.过低使导管未经过锁骨下静脉与5.颈外静脉汇合处,致导管在血管内反折6.扭曲甚至刺破血管而发生意外,22,.,七进针角度的选择,传统静脉：15-30角一般病人：45或接近45老年浅小静脉穿刺：35角对指（趾）背侧静脉穿刺:1015角对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40角对小儿手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:1045肘静脉、大隐、小隐静脉:2030角,23,.,八穿刺进针方法与固定,头皮针：方法：进针宜快，停止进针或进针少许输液贴固定：三条胶布均平行排列与针尖垂直，采用一侧滚动法较为规范方法：先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤,留置针方法：进针宜慢，见回血后降低5100再进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料,24,.,留置针不规范的固定,25,.,留置针不规范的固定,26,.,留置针固定的五个要点,1、贴膜封闭隔离塞2、延长管U型固定，Y型接口向外3、肝素帽位置须高于导管尖端4、固定时使用高举平台法5、封管夹靠近穿刺点,27,.,留置针的固定,28,.,留置针的固定,29,.,30,.,九封管的流程,严格执行无菌技术操作规范。配制好的肝素钠盐水浓度为每毫升含10U肝素钠，常温下保存4小时，肝素钠盐水瓶身应注明配制液体名称，配制者，日期、时间。输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿及渗血，询问患者有无疼痛及不适。使用留置针的肢体应妥善固定，减少肢体活动，避免被水沾湿。每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲管。,31,.,进行留置针穿刺前向患者做好解释工作(对老年患者、长期输液血管易破、使用输液泵的患者能够减少穿刺的次数、保护患者健存的血管)穿刺时避免穿刺在手指关节处，选择上肢前臂粗、直的血管。输液结束后，向患者解释冲封管的目的并取得同意，协助患者取舒适体位,妥善固定留置针。配置肝素盐水浓度为10u/ml（50ml盐水+肝素钠500u）使用期限为4小时。留置针预留期间每8小时用10ml空针抽取6ml肝素盐水封管一次。评估留置针导管观察有无回血，用碘伏棉签螺旋式消毒肝素帽，采用10ml空针抽取肝素钠盐水6ml，排尽空气后将注射器针头刺入肝素帽内。采用脉冲式正压封管法即：推一下停一下的冲洗方法，边推肝素盐水边退针头，使肝素钠封管液在导管内形成小漩涡，利于冲尽附着在导管和血管壁上的残留药物，减少药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围神经的刺激，同时形成正压防止血液回流。将留置针夹推至距离贴膜边缘2cm处，推注过程中，（推一下停一下）每推0.2ml暂停1秒，如此反复进行，在注射器内剩最后1ml肝素盐水时，针头退至1/3处，用右手食指和拇指快速夹闭留置针夹。封管以后妥善固定Y接头，U接头与针头走向平行，延长管U型固定，高于导管尖端水平告知相关注意事项（穿刺侧肢体避免过度活动、沾水及穿刺点上方加压操作。禁止热敷及清洁穿刺部位，避免引起感染，避免穿刺侧胳膊长时间下垂）。,32,.,留置针穿刺宣教内容,留置针套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗。在输液时感觉舒适，可适当的活动或翻身。留置针减少了患者的穿刺次数，减轻患者的痛苦，减少静脉血栓的形成，减少对血管的损坏。留置针对血管刺伤小，有效的保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用。套管针在血管内保留时间较长、对于手术、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗。,33,.,留置针穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动、用力过度、肢体下垂或提重物。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。避免穿刺点周围沾水，穿刺侧肢体上方禁止加压操作。禁止热敷及清洗穿刺部位，避免引起感染，穿刺部位保持清洁干燥，如贴