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文档简介

儿童骨折特点，骨科病房，发表者：儿童骨骼特点，成人骨骼皮质骨板层排列，质地紧密，儿童骨骼无明显板层结构，有机成分多，无机成分少，韧性好-弯曲，青枝骨折骨膜厚，内层明显，血液循环丰富-骨折不易移位，愈合快，骨髁(压迫性和牵引性) -骨髁损伤髁板：静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层、暂时钙化层、肥大细胞层软骨基质和细胞间质少，易发生骨髁分离。 造血功能，儿童骨折类型，特殊类型： 1，蓝枝骨折：一侧骨皮质和骨膜断裂，另一侧完全形成弯曲畸形，以尺桡骨为常见。 2、弯曲骨折：仅出现弯曲，多见于尺骨。 4、骨髁损伤： Salter-Harris分型：骨髁分离：常见于骨髁板较厚的婴儿，占16%。 多发生于剪切暴力和撕裂暴力，血液循环不受影响，一般不影响生长发育。 骨髁分离骨折：最常见的一型骨髁损伤，占46%。 剪切力作用下，单侧骨髁分离，单侧干髁端三角形撕脱骨折，血液循环未受影响，一般发生于无生长障碍的儿童桡骨远端和肱骨远端；骨髁部骨折：由于关节内强剪切力，5%为关节内骨折，需要解剖复位，不影响血液循环， 多发生于胫骨下端；(骨髁和干髁端骨折：骨折线穿过关节面，穿过骨髁、髁板，延伸至干髁端一部分，占30%，累及关节内骨折、增生细胞层，引起骨髁早期关闭；(骨髁板压伤：极少见，1%，x线不易发现，引起髁板早期关闭。 临床特点，骨折特有的异常活动，骨擦音，骨擦感。 特殊表现：小儿软组织稀疏，筋膜弹性，骨折后肿胀快，范围广，常沾满泥。 注意骨膜下骨折，纵叩痛和局部压痛应考虑骨折的可能性。 可发热，一般在38度以下，血肿吸收。 识别骨化中心和髁板，必要时与正常侧对照。 儿童骨折修复的特点，骨折愈合快，年龄越小愈合越快。 骨折愈合时间与骨折部位、骨折类型、治疗方法及个体状况有关。 关节僵直的发生较少。 具有一定的成形能力，年龄越小，成形能力越强，但与旋转畸形、关节活动不一致的方形畸形很难自成形。 干骺端和骨干骨折充血刺激骨骨板过度生长，加速肢体暂时生长，股骨骨折引起0.8-2cm过度生长。 骨折治疗原则，首先是“八”原则：复位、固定、功能锻炼。 以不伤骨髁和骨髁板引起生长发育障碍为原则。 手法复位石膏固定。 牵引。 闭合复位，内部固定。 切开复位、内固定术(弹性针、克氏针、可吸收钉、吸收棒、各种钢板、Orthofix支架、中空钉等)。 手术指征；(1)移位的关节内骨折；(2)非手术治疗失败的不稳定骨折；(3)重要肌腱附着点明显偏移而撕裂骨折；(4)有移位的骨髁骨折；(5)合并血管神经损伤的骨折；(6)开放性骨折；(7)多发性骨折；(8)合并脑外伤等多发伤的骨折；(9)骨折的愈合延迟、畸形愈合和不愈合者。 并发症及后遗症、出血、感染引起骨髓炎血管损伤、神经损伤畸形愈合骨质疏松症、再骨折骨化性肌炎、关节僵硬骨折延迟愈合、不愈合骨髁损伤引起生长畸形：肢体不均匀长、关节端畸形等骨筋
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