产后出血的预防及处理PPT课件

1、预防和处理产后出血，浙江省立同德医院产科，2、产后出血是胎儿出生后24小时内出血量500ml是目前我国孕产妇死亡的主要原因，能否避免产后出血导致孕产妇死亡，创造条件的关键是早期诊断和正确处理！ 什么？ 病因诊断是根本！ 3、产后出血的四个原因是无子宫收缩力(占70%90% )产道损伤(占20% )胎盘因子(占10% )凝血功能障碍(占l% )，4、无高危因子子宫收缩力的全身因子：体质较弱， 慢性系统性疾病和精神紧张等药物：过度使用麻醉剂，镇静剂和子宫收缩抑制剂等生产过程要素：的急产，生产过程的延长和停滞，生产失败等产科并发症：子痫前期等感染3360胎膜破裂时间长，发热等子宫过度膨胀3360羊水过多，妊娠、 巨大儿等损伤：多产，剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫等高危因素产道损伤3360急产，手术产、软产道弹性差，浮肿、瘢痕等剖宫产子宫切口伸长或撕裂：胎位差， 胎儿位置较低的子宫破裂：上次子宫手术史宫内翻：多产，子宫底胎盘、第三产程处理不当6，高危因素胎盘因子、凝血功能障碍胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：产次数多， 过去胎盘愈合史血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病，血小板减少症肝病：重型肝炎，妊娠急性脂肪肝产科DIC :羊水栓塞，度胎盘早剥，死胎滞留时间长，重度子痫前期和休克末期，7，诊断产后出血对于正确测量和推断出血量至关重要的错误低估将失去急救时机！ 出血的绝对值对体重的差异意义不同，出血量占总血容量的比例在评价出血量对产妇的影响上更有意义！ 妊娠晚期总血容量(l )的简易计算方法：非妊娠期体重(kg)7%(1 40% )或非妊娠期体重(kg)10%、8、诊断产后出血、估计出血量的方法(1)称重法或容积法(2)体征和产后出血的临床表现(3)休克指数法：休克指数=脉搏率/收缩压(4)血红蛋白含量测定、血红蛋白含量测定但在产后出血初期，由于血液浓缩，血红蛋白值往往不能准确反映实际出血量。 出血速度与病情轻重密切相关！ 严重情况包括出血速度150ml/min3h内出血量超过血容量50$h内出血量超过全身血容量。 9、产后出血临床表现，10、休克指数与出血量的关系，11、预防产后出血，1、加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血高危因素的高危孕妇应在产前转诊有条件的医院。 2、积极处理第三产程：12、预防产后出血-积极处理第三产程。 包括三个主要干预措施，预防性应用宫缩素：头位胎儿前肩产后、胎位异常胎儿全身产后、多胎妊娠最后胎儿产后应用宫缩素。 方法：宫缩素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴注，加入10 u 500 ml液体，胎儿出生后(45-90s )立即钳夹脐带切断，牵拉受控脐带胎盘出生后按摩子宫。 产后2h内仔细观察子宫收缩情况和出血量，迅速排出膀胱。. 13、产后出血的处理流程，产后出血的处理分为警告期、处理期和严重期，控制分别启动一级、二级和三级急救方案需要强调：病因治疗对产后出血治疗的重要性的出血速度和量！ 避免重大后果！ 最可怕的是什么？去死吧！ 损伤！ -冲突！ 挫折感！ 内疚！ 十五、最危险的是什么？ 呼吸停搏失血性休克，DIC，避免多器官功能衰竭的软产道和会阴严重损伤(包括子宫破裂)更严重的周围器官损伤！ 不要留下功能障碍！ 羊水栓塞：重视难治性产后出血！ 16、积极处理第三步，产后2h内出血量400ml，警告线：一次急救处理，求助，开放两条静脉通道，吸氧监测，尿量检查血常规，凝血图像，配血检查病因和处理，出血量： 5001500ml，处理线：二次急救处理，休克治疗，病因治疗出血量1500ml，严重线：三级急救处理抗休克和病因治疗、呼吸管理、容量管理DIC治疗、血管活性药物的使用、酸中毒的纠正、需要使用抗生素时子宫动脉栓塞和子宫切除术的重要器官保护：心、脑、肺、肾等集中治疗(麻醉科、血液科、ICU )、 17、积极处理第三产程，产后2h内出血量400ml，警告线：一级急救处理，开放两条求助静脉通道，吸氧监测，查血常规，血凝图像，配血找病因处理，出血量： 5001500ml，处理线：二级急救处理，休止病因治疗，出血量1500ml，严重程度：第三级急诊处理抗休克和病因治疗，呼吸管理，容量管理DIC的治疗，血管活性药物的使用，酸中毒的纠正，需要使用抗生素时子宫动脉栓塞和子宫切除术的重要器官保护：心、脑、肺、肾等的集中治疗(麻醉科、血液科、ICU )， 18、产后出血处理原则：一般处理，积极寻找出血原因寻求一般处理帮助：向有经验的助产师、高级产科医生、麻醉科医生和血液科医生、血库和检查科通知静脉通道：准备建立双静脉通道，积极补充血容量，维持血液循环。 进行呼吸管理，确保呼吸道畅通，必要时监测氧出血量和体征留置尿管，并行动态监测记录尿量交叉配血的基础实验检查(血常规、凝血功能、肝肾功能检查等)，19、产后出血处理原则：采用子宫按摩(子宫收缩无力)， 经腹按摩和经腹经阴道联合按摩时间内子宫收缩恢复正常，应配合子宫收缩剂，直至维持收缩状态。20、产后出血的处理原则：宫缩剂(无宫缩力)、宫缩素：防治产后出血的一线药物。 必须继续静脉滴注。 宫缩素有受体饱和现象，大剂量最能引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用。 24小时的总量应控制在60U以内。 欣母沛：己二醇。 250g(1根)深部肌内注射或子宫肌层注射，3min有效，30min达到顶峰，2h维持可再利用，合计2000g(8根)以下。 哮喘、心脏病和青光眼患者无效，高血压患者慎重使用时有暂时性恶心、呕吐等米索前列醇：前列腺素E1的衍生物。 内服或舌下给药200600g。 副作用大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温上升常见的高血压、活动性心、肝、肾病和肾上腺皮质功能不全者慎重使用，青光眼、哮喘和过敏体质者无效。21、产后出血的处理原则：手术治疗(子宫收缩无力)、保守无效可根据患者情况和医生技能选择以下手术方法：宫腔填充：充填后仔细观察出血量、宫底高度、体征等，动态监测血红蛋白、凝血功能情况，避免宫腔出血，注意预防感染。 将水囊或丝条放置2448h取出。 B- linch缝合：适用于宫缩力、胎盘因子和凝血功能异常性产后出血。首先观察双手加压下出血量是否减少，推测b-磷ch缝合止血成功的可能性，应用吸收线缝合。 术后并发症报道少见，可能是感染和组织坏死。22，23，24，产后出血的处理原则：手术治疗(子宫收缩无力)，盆腔血管结扎：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 适用于难治性产后出血。 推荐五步血管结扎法：单侧子宫动脉上支结扎； 双侧子宫动脉上支结扎； 子宫动脉下支结扎； 单侧卵巢子宫血管吻合支结扎； 双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。 髂内动脉结扎术手术操作困难，盆底手术需要熟练的医师操作。 宫颈及盆底出血、宫颈及宽韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗适用于无效的产后出血，结扎前后必须正确识别髂外动脉和股动脉，注意不要损伤髂内静脉。 25、1、2、3、4、5、26、27、经导管动脉栓塞术：各种难治性产后出血，在保守治疗中无效(包括宫缩力、产道损伤、胎盘因子等)。 禁忌症：体征不稳定、不能移动的患者以DIC合并其他器官出血严重心、肝、肾和凝血功能障碍为造影剂过敏者。 产后出血的处理原则：手术治疗(无宫缩力)、28、子宫切除术：适用于各种保守治疗方法的无效者。 多为子宫全切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切除术。 操作注意事项：子宫切除时也有活动性出血，以最快的速度“钳子、切断、下降”，钳子缝合至子宫动脉水平以下，缝合避免输尿管广泛渗入子宫切除后骨盆的人，用大线压迫止血，积极纠正凝血功能障碍，产后出血处理原则：手术治疗(子宫收缩无力)、29、明确损伤部位注意：撕裂前端应缝合超过0.5cm，血肿应切开，缝合止血或渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏渗漏宫内反：立即返回(必要时在麻醉下静脉滴注子宫收缩素后，子宫收缩良好，可撤手。 利纳失败可改变经腹子宫利纳术，如患者血压不稳定，休克同时行利纳术。 子宫破裂：立即剖腹行手术修补或子宫切除术。 产后出血的处理原则：产道损伤30，胎盘未产和活动性出血可立即人工剥离胎盘。 防止胎盘残留、子宫损伤和宫内翻。 胎盘、胎膜残留者应用手或器械避免子宫穿孔。 胎盘移植伴活动性出血者应采用子宫局部楔形切除或全子宫切除术，产后出血处理原则：胎盘因子，31，确诊后应及时补充相应的凝血因子。 血小板： (2050)109/L或血小板下降出现不能控制的渗透血时使用。 新鲜冷冻血浆：新鲜抗凝全血在68小时内分离血浆，快速冷冻，剂量为1015ml/kg。 冷沉淀：纤维蛋白原浓度高于150g/L以纠正纤维蛋白原不足，无需输血。 常用量为11.5U/10kg。 纤维蛋白原：纤维蛋白原1g可提高血液中纤维蛋白原25g/L，同时摄入纤维蛋白原24g。产后出血的处理原则：凝血功能障碍，32，继发急救处理，休克治疗，病因治疗，宫缩无力，产道损伤，胎盘因子，凝血功能障碍，扩充氧监测：出血量体征尿量血氧饱和度生化指标0， 按摩子宫收缩剂宫腔填充：水囊或丝条B-Lynch等子宫缝合术子宫血管结扎缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合缝合止血方法首先要简单复杂，先无创伤后有创伤(宫缩剂按摩子宫宫腔填充或b-linch等各种缝合止血子宫动脉栓塞子宫切除)保留子宫依赖于各种因素的血源！ 参加急救人员的临床技能！ 什么？ 患者病情的正确观察和评价！ 什么？ 紧急情况的把握