平安人寿保险事故委托司法鉴定管理规定

保险事故委托司法鉴定管理规定文件维护修订记录NO2修改术语李启建郭记明杨一先2006年12月30日1st初次编写李启建郭记明杨一先2006年8月20日版本修 订 原 因编 制审 核批 准发布日期文 件 修 订 版 次 状 态1. 目的1.1. 本管理规定中司法鉴定仅指为澄清保险事故中相关事实的司法鉴定。1.2. 司法鉴定是保险人与保险金权益人为明确保险事故发生原因、人身残疾损害程度，共同委托具有司法鉴定资质的鉴定机关就具体专业技术问题做出科学鉴定结论的活动。司法鉴定为理赔案件处理提供了客观、公正的法律依据，是保险合同双方有效的取证途径。1.3. 为防范理赔风险，控制理赔纠纷，提高理赔客户满意度，规范委托司法鉴定管理程序，明确鉴定费用支出，特制定本规定。2. 司法鉴定的委托2.1.司法鉴定的委托有以下三种形式：2.1.1保险人委托；2.1.2受益人委托；2.1.3保险人与受益人共同委托。3. 委托鉴定内容3.1. 下列保险事故的认定通常需要通过司法鉴定进行明确3.1.1. 意外或疾病所致的功能性残疾、失能；3.1.2. 事故原因不明的身故；3.1.3. 事故结果与事故原因关系不明确；3.1.4. 驾驶机动车发生事故死亡或残疾且有酒后驾驶嫌疑的（酒精浓度测定）；3.1.5. 有争议的文书（笔迹鉴定）；3.1.6. 被保险人意外与故意行为不明确导致身故（行为轨迹或痕迹鉴定）等等；3.1.7. 事故者身份不明确的（DNA鉴定）。4. 鉴定机构的选择4.1. 司法鉴定应选择定点鉴定机构,定点鉴定机构确定应选择具备司法鉴定资质、技术力量雄厚的鉴定单位，建立长期合作关系并签订合作协议。4.2. 遇有特殊情形，需在非协作鉴定单位进行鉴定时，应报机构首席核赔人。经首席核赔人同意后方能进行。5. 委托鉴定流程管理5.1. 委托鉴定规则5.1.1. 委托鉴定机构进行司法鉴定前，根据案情决定是否征求受益人同意，并将相应的资料准备充分，明确鉴定目的和要求，填写司法鉴定委托书（见附件一）。5.1.2. 委托鉴定机构进行司法鉴定时，机构理赔调查人员应与鉴定单位鉴定人充分沟通鉴定要求及保险条款含义，以避免鉴定人对鉴定要求和保险条款的理解偏差。5.1.3. 机构理赔人员不得采取任何方式、任何手段影响鉴定结论的权威性。5.1.4. 首席核赔人（如无首席核赔人则为两核经理）为委托司法鉴定第一责任人，三、四级机构进行委托鉴定单位鉴定时应先报二级机构首席核赔人审批后方能进行。汇报方式可以通过书面汇报、内部邮件、电话、OA签报等。5.1.5. 首席核赔人（如无首席核赔人则为两核经理）作为第一责任人主要负责决定是否委托鉴定、鉴定事项及鉴定要求的审核。首席核赔人决定委托鉴定时应及时与调查主管及三级机构理赔主管沟通司法鉴定相关事项。5.1.6. 调查主管及三级机构理赔主管为第二责任人，主要负责与鉴定中心及鉴定专家的沟通工作。5.1.7. 因残疾申请残疾保险金或保费豁免的，或因失能申请失能保险金或失能保费豁免的，理赔受理岗应提示受益人需要做司法鉴定后提供鉴定报告方能受理理赔申请。理赔受理岗要求客户提供鉴定报告时，应提示受益人与调查主管或三级机构理赔主管联系，并及时向调查主管、核赔首席或三级机构理赔主管汇报，调查主管应及时与客户及鉴定单位沟通，协助客户顺利完成司法鉴定工作。5.2. 下列情形，应与受益人协商、共同委托司法鉴定5.2.1. 受益人主张的事故原因不明确或存在多种可能性，但事故原因对核赔结论有严重影响的。5.2.2. 受益人主张被保险人意外伤害身故，但不能提供充分证据的；5.2.3. 受益人对理赔决定不服，而事故的原因或性质、程度可以通过司法鉴定确定的；5.2.4. 因器官功能丧失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，预计赔付金额在10万元以上（含保费豁免金额）的；5.2.5. 因器官功能丧失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，预计赔付金额在2万元至10万元（含保费豁免金额）的，原则上应该进行鉴定；分公司两核管理部认为不需要鉴定的，由首席核赔人组织合议，列明依据；5.2.6. 受益人不同意进行司法鉴定的，调查人或协谈人员（视案件状态及具体情况，由机构自行决定）向受益人发送委托司法鉴定告知函（附件二）并要求受益人签名确认；受益人不同意签名确认的，调查人或协谈人在告知函声明：已告知受益人进行司法鉴定，但受益人拒不接受，并请在场的第三方（如公安人员、居委会干部等）在声明内容后签名作证。同时在要求受益人作司法鉴定的过程中做录音，向相关受益人通读告知函的内容。5.3. 下列情形应与鉴定单位或鉴定专家协商处理，或与受益人协商后重新委托鉴定。除第5.3.1条、5.3.2条、5.3.3条、5.3.4条外，重新鉴定不能由原鉴定单位执行；5.3.1. 鉴定结论与委托鉴定要求不相符的；5.3.2. 鉴定结论的表述存在歧义的；5.3.3. 发现提供鉴定的相关材料有遗漏或有不真实时；5.3.4. 保险合同双方对鉴定结论存在争议或认为与实际情况不相符的；5.3.5. 发现鉴定没有按照司法鉴定程序进行时；5.3.6. 发现鉴定人没有进行相关鉴定所应该具备的鉴定资格时；5.3.7. 发现鉴定人应当回避而没有回避的情形时；5.3.8. 发现鉴定的权威性受到影响时；5.4. 下列情形可以不进行司法鉴定5.4.1. 因肢体缺失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，受益人配合理赔人员查看并拍照，可以不进行司法鉴定；5.4.2. 因内脏器官缺失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，受益人提供详尽的相应的病历资料、检查报告及手术记录，通过该资料及经调查人员调查可以确认情况属实可以确认残疾的，可以不进行司法鉴定；5.4.3. 因器官功能丧失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，预计赔付金额在2万元以下（含保费豁免），且受益人提供相应的详尽的病历、检查报告及手术记录，通过该资料及经调查人员调查可以确认情况属实可以确认残疾的，可以不进行司法鉴定。5.4.4. 申请人提供申请材料与调查情况不符的，不在此列，应进行司法鉴定。6. 鉴定费用管理6.1. 鉴定费用支付形式有公司支付、受益人支付、公司和受益人共同协商解决支付三种。鉴定费用由公司支付的，按照寿险查勘费用管理办法执行。6.2. 下情况鉴定费由公司承担6.2.1. 保险公司为明确事故性质、解决专业性问题而单方面提出鉴定的；6.2.2. 因案件性质特殊，经请示机构首席核赔人（如无首席核赔人则为两核经理），同意公司承担鉴定费的。6.3. 以下情况鉴定费由公司与受益人协商解决6.3.1. 保险人及受益人双方希望澄清事故事实、明确保险责任，或双方对事故性质、保险责任存在重大分歧，经共同协商并签订保险事故委托鉴定协议书（附件三）。协议中明确鉴定机构名称、鉴定范围、鉴定费用承担责任，根据鉴定结果决定鉴定费用承担人。6.4. 以下情况鉴定费由受益人承担6.4.1. 投资连结保险保险费失能豁免鉴定费用。6.4.2. 事实清楚、性质明确且有直接证据证明，但受益人仍单方面提出鉴定要求的。6.4.3. 保险合同约定应当由受益人提供鉴定报告的。7. 本规定由寿险总公司核保核赔部负责解释。8. 本规定自2006年8月20日开始执行。附件一：保险事故司法鉴定委托书 鉴定所：兹有我公司客户发生保险事故，特委托贵所依据下表要求进行鉴定，谢谢！事故者姓名性别年龄贴照片处身份证号码电话事故者地址事故经过（第一联：由鉴定单位留存）（第二联：由本公司留存）委托鉴定要求相关资料鉴定单位地址： 联系人： 联系电话：委托单位：平安人寿 分公司 委托单位联系人 联系电话： 委托时间： 年 月 日 附件二：委托司法鉴定告知函尊敬的 先生/女士及全体受益人：（第一联：由公司留存）（第二联：由受益人留存）我公司于 月 日 时接到 报案称，被保险人 于 年 月 日不幸伤残/身故，谨代表平安保险公司表示诚挚慰问。根据中华人民共和国保险法第二十三条规定，保险金申请人对保险事故原因及事故性质负有举证义务。为明确本次事故原因，确保我公司能客观、公正、及时地做出理赔决定，希望您与我公司共同委托 对被保险人发生事故的主要原因/伤残等级进行司法鉴定，鉴定项目为： 。该司法鉴定结论将作为本次保险事故理赔的重要依据。如果您拒绝司法鉴定机关对被保险人的事故原因/伤残等级进行司法鉴定，导致事故原因无法明确，您将因此承担相应之理赔决定所引起的法律后果。特发此函受益人 （同意/不同意）进行司法鉴定。受益人(或其监护人) 中国平安人寿保险股份有限公司签名： 分公司时间： 年 月 日 时间： 年 月 日附件三：保险事故委托鉴定协议书兹有中国平安人寿保险股份公司寿险保单号： 项下被保险人（投保人） 因发生保险事故，保险金受益人应对主张之事故原因负有举证