呼吸机常见模式及参数设置

、呼吸器常见模式和参数的设定，常见通气模式，IPPVA/CSIMVCPAPPSV，BiPAPSPONTMMVAPRVPRVC，间歇正压通气(IPPV )，间歇正压通气(IPPV ) :最基本的通气方式。 吸气时产生正压，将气体压入肺，用身体自身的压力吐出气体。 辅助/控制通气(A/C )、辅助/控制通气(A/C ) :患者进行自主呼吸时，机器通过呼吸启动，自主呼吸不在一定时间内发生时，机器通气自动从辅助转为控制通气。 间歇的正压通气。A/CMode、同步间歇指令通风(SIMV )、同步间歇指令通风(SIMV ) :属于辅助通风方式，呼吸器在一定的间歇时间内接收自主呼吸的气道内负压信号，送出同步气流，间歇地进行辅助通风。 也就是说，多次自主呼吸后进行正压换气，保证每分钟换气量，IMV的呼吸频率在成年人中一般不足10次/分钟。同期间间歇指令通风，Time(sec )，SpontaneousBreath，SIMV，SIMV PSV，SetPSlevel，PSBreath，FLL Time(sec )， 压力支持通气(PSV )，PSV是以压力为目标的通气模式，每次通气由患者诱发，呼吸器施加一定的压力支持患者呼吸，压力支持通气与患者吸气力协调，患者启动，患者终止提供通气支持的容量mL，患者触发器，流速切换，压力限制，流速切换， 持续气道内正压通风(CPAP )、持续气道内正压通风(CPAP ) :以自主呼吸为前提，在整个呼吸周期人为施加一定程度的气道内正压。 可以防止气道内的塌陷。 CPAP的正常值一般为412cm水柱，特殊情况下达到15cm水柱。 (呼气压4厘米水柱)。持续气道正压、双水平气道内压(BiPAP )、双水平气道内压(BiPAP ) :患者在不同高度正压水平自主呼吸。 在自主呼吸和机械通气的情况下，交替施加两个不同水平的气道正压，即气道压力在高压和低压之间周期性切换，各自的压力水平可以独立调节。 通过两个压力水平之间的转换引起的呼吸容量的变化，达到了机械通气辅助作用。 优点是患者自发呼吸工作轻松，危险性小，适合大多数患者。自主通风(SPONT )、自主通风(SPONT ) :呼吸器的工作全部由患者的自主呼吸控制。指令性分气(MMV )、指令性分气(mmv):SPONT每分钟的通气量低于限定量时，不足的空气量超过呼吸器供给的spont每分钟的通气量限定量，呼吸器自动停止供气。气道压力开放通气(APRV )、APRV基于CPAP间歇开放(降低)气道内压实现肺泡通气的新通气模式。 即，在给出高水平的持续呼吸道内正压(高水平CPAP )的基础上，以一定的时间节奏降低CPAP水平(低水平CPAP )。 高级CPAP和低级CPAP转换过程产生的通风效果。 APRV保持着患者的自主呼吸功能，大部分时间都保持着气道内高水平的正压和辅助通气的功能。 APRV具有氧键改善效果好、气道内压低、对血流动力学影响小、气压损伤发生率低的优点。 压力调节容量控制通风(PRVC )、压力调节容量控制通风(PRVC ) :该模式以压力切换方式通风，计算机连续测量肺顺应性，根据容积压力关系计算下一次通风达到预定湿气量所需的进气压力。 自动调整预先设定的进气压力等级(始终调整为计算值的75% )。 通过每次呼吸的连续测量和调整，使实际换气量与预设换气量一致。 呼吸机的参数、时间参数、容量参数、压力参数、时间参数、呼吸频率(f )呼吸比(I/E )吸气时间Ti(s )、呼气时间Te(s )呼吸暂停时间TP(s )是吸气时间的一部分，一般不超过呼吸周期的20%。、容量参数、分气量(TidalVolume，VT )、VTI、VTE进气流量(f、l/s )是动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响叹气/吸气(Sign，1.5或2倍VT/100次)流量触发灵敏度(Trigger，L/min ) 进气压力等级(Pi )进气末端正压(Pplateau )进气末端正压(PEEP )平均气道压力(PEEP )、气道峰值压力(PEEP )压力触发灵敏度(PT ) .呼吸器参数设定、换气量(VT):6-12ml/kg ARDS时为6-8ml/idealkg呼吸频率(RR ):12 分通气量=呼吸频率通气量正常成人约为6-9L，呼吸参数设定，吸入氧浓度(FiO2) :能够维持理想的PaO2的最低FiO2常压，吸入FiO2小于0.4或吸入氧分压小于280mmHg是安全的。 FiO2在0.5-0.6时，有可能引起氧中毒。 FiO2大于0.6时，有氧毒性确定，治疗时间不得超过48小时。 纯氧的吸入时间通常不得超过24小时。呼吸机参数设置、吸气峰值流速： Vmax45100L/min，临床应用范围40-80L/min左右的阻塞性通气障碍宜采用适度低的流速，限制性通气障碍宜采用较高的流速。 呼吸比(I:E=Ti:Te ) :通常为1:1.52.5闭塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排放，COPD和哮喘患者等I:E始终小于1:2限制性疾病：有利于延长吸气时间，改善氧结合，如ARDS等适当增大I 3360 e 、呼吸器参数设定、触发灵敏度流量触发灵敏度：-1to-3L/min、流量触发时、呼吸器响应时间100ms。 压力触发灵敏度：-1to-2cmH2O，在压力触发的情况下，呼吸器对患者的触发响应的时间比流量触发长，难以低于110-120ms，因此呼吸消耗功率被认为比流量触发大。 设置触发灵敏度的原则是尽量减小以避免伪触发。呼吸器参数设定、进气压力水平控制压力水平：在PCV模式下，需要设定进气压力水平。 进气压力水平的高低取决于患者需要的湿气量的大小。 压力支持水平：应用PSV模式时，压力支持水平可根据患者的自主呼吸频率和患者的需要潮气量进行设定。 参考依据：患者自主呼吸频率和湿气量能维持在1525次/min，612ml/kg，设定的压力水平应当合适。 呼吸机参数设置，呼吸末端正压(PEEP )的目的：增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧结合原则：应得到最佳呼吸末端正压，即最大氧输送的呼吸末端正压水平。呼吸参数的设定、波形中常见的波形有4种：方波，减速波、加速波和正弦波，目前临床应用最广