儿童过敏性疾病的诊断和治疗.ppt

儿童过敏性疾病诊断和治疗、过敏性疾病、allergy、heallthy、chronicleghwheezingasthma、rhinitisconjunctions、rhinitisconjunctions药？花粉？发病时间和地点：室内？室外？家族史：部位：鼻炎、结膜炎、哮喘、皮炎、胃肠症状特征：发作性、重复性、间歇性异位：过敏体质是指个人或家庭，一般是儿童或青少年，在日常过敏原(通常是蛋白质)上病史和临床-过敏性哮喘，最常见的哮喘表现型是由免疫机制介导的哮喘，大部分患者被IgE抗体介导，可以使用“IgE介导的哮喘”。 儿童哮喘约80%和成人哮喘50%以上是过敏性哮喘。两种哮喘的炎症变化相似，但非过敏性哮喘的发病机制还没有确定。“外部”和“内部”、“外源”和“内源性”等古老术语不再用于区分过敏性哮喘和非过敏性哮喘。反复发作性喘息，发作时双肺哮喘音，呼气延长，支气管扩张剂显效，其他喘息，胸部压迫，咳嗽者，病史和临床-食物过敏，食物过敏代表免疫反应引起的食物副作用。根据机制可以区分- IgE参数：更看快速发型过敏-非IgE参数：更看延迟发型-混合：同时使用IgE和非IgE的机制参与快速发型：通常吃含过敏原的食物，几分钟内发生的症状通常更重，更容易识别，荨麻疹，血管神经性水肿，胃肠道， 病史和临床-继发性食物过敏反应，皮肤：主要为荨麻疹和血管水肿胃肠道：腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、婴儿肠痉挛口腔(粘膜)过敏综合症(oralallergysyndrome，OAS) 这是最严重的急性食物过敏反应，包括呼吸和循环等多种系统等症状呼吸系统，婴幼儿反复呼吸，咳嗽，吃过敏食物后喉咙有异常声音，哮喘等急性重症全身过敏反应(Anaphylaxis)。最严重的急性食物过敏反应，破坏呼吸和循环等多个系统、病史及临床。延迟食物过敏反应，特应性皮炎/湿疹-牛奶和鸡蛋过敏经常引起，2-6月婴儿进行IgE介导和非IgE介导，临床表现为亚急性或慢性。数据显示，约40%到80%的患者能检测食物特异性IgE。胃肠道小见-嗜酸细胞性胃肠炎，由食物引起的肠炎和直肠结肠炎，由牛奶蛋白引起的肠出血，由食物引起的吸收不良综合征等慢性或间歇性过程的病儿间歇性或长期摄取障碍，饮食抑制，腹泻，大出血，营养不良，生长迟缓等。部分胃食管反流、便秘也可能与食物过敏有关，目前认为，急性重症全身过敏反应(anaphylaxis)，ana phylaxis:急性重症全身过敏反应，国内将翻译为anaphylaxis休克。原意：急性(几分钟内可能发生)、严重威胁生命的全身过敏反应(包括循环、呼吸、皮肤等多个系统在内的两个或多个器官)，主要是由IgE介导的肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒细胞释放的活性介质及炎性细胞招募引起的。也称为非IgE介导或严重过敏反应(anaphylactoidreat)，可能被严重低估，及时处理非常重要。1 qingmanli，尹家站。儿童急性严重过敏反应的治疗：欧洲过敏反应及临床免疫学会指南。中国临床免疫与过敏杂志，2009年；3 (1) 330768-76。2.洪建国，急性全身过敏反应的诊断和治疗，实用儿科临床杂志，2008；23 (9) 33363608-650，过敏性疾病的原因主要是抗生素、中成药等药物吗？(注射反应：药物过敏反应)食物过敏免疫疗法(脱敏治疗)注射全血或血液产品，过敏性表达，几分钟内快速症状，一般在5-30分钟内达到最高点，偶尔几天内包括皮肤、呼吸、心血管或胃肠道的多个系统在内的皮疹(全身荨麻疹) 分泌物的总IgE嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)肺功能测定影像检查，非特异性实验室诊断，血液IgE含量极低，总IgE增加受年龄、性别和种族影响的：过敏性疾病(最常见)寄生虫，真菌感染免疫缺陷病(高IgE综合征，Wiskott) 过敏性疾病的诊断和治疗核心是该病的特定免疫治疗和预防前提，目前主要由I型过敏性疾病的原因诊断标准检查和细胞表面结合或自由特异性IgE(SIgE)决定，体内特异性和体内特异性诊断，皮肤检查(皮肤内检查)-皮肤点检测测试很简单，是目前常用的方法。可以使用标准化的变应原刺，也可以使用牛奶、水果、蔬菜汁等新鲜食物。刺激检查(结膜、鼻粘膜、支气管、食物刺激检查)，1快速型过敏患者2患者在强烈过敏发作期间3未使用新皮质激素、抗组胺剂4的测试部位皮肤处于非特异性强刺激状态(皮肤划痕)3，肾上腺素禁忌的人。皮肤斑点检查假阴性，1，皮肤反应太低(可通过组胺阳性对照检查确认)；2，过敏反应严重的话，体内IgE会枯竭，皮肤检查反应会暂时转换为声音(这样的患者至少在反应发生后的满月或一个月内进行)；3，药物影响：最常见的吸入糖皮质激素、全身糖皮质激素为3-4周、抗组胺剂西替利嗪、氯雷他丁、杨树敏、菲那根、酮替芬等静药3-5天、阿司他唑(本斯敏)一般来说，感冒冲剂、一些咳嗽和药物等含有氯丙嗪或菲那嗪成分。4，未观察到延迟的相反应。皮肤刺痛检查可能会出现假阳性结果：皮肤划痕症状阳性。，应用于体外特异性诊断，血清内游离特异性IGE (sige)-释放免疫测定法(ELISA) -荧光免疫测定法(UniCap) -胶体金-芯片，特别是所有不适合体检的患者检查：1在体内检查中引起严重反应孩子们不能忍受皮革检查6过去过敏性休克或严重过敏反应的历史7有毒或刺激性强的部分过敏原8皮肤划痕症状阳性，体外诊断(SIgE)，体外诊断(SIgE) -如何选择？全套：不需要选择，选择十到二十种单价SIgE:-单价SIgE-选择：da或混合sigg:phadiatopinfant选择检查(包括食物和吸入)食品fx5(鸡蛋白色、牛奶、鱼、小麦)两种方法相辅相成。变应原分类，接触剂变应原：IgE介导的取代俗发过敏的延迟发型过敏，张宏宇，变应原特异性诊断评价点，中国临床免疫和过敏学会杂志，2007年；1 (2): 133-136。食物过敏的过敏原特异性诊断，食物过敏的过敏原特异性诊断是复杂的皮肤刺痛检查和血液SIgE检查- SIgE检查结果仅在2级(包括2级)以上才有意义，SIgE浓度越高，对过敏食品的诊断价值越高的食物回避和刺激检查诊断剂-对牛奶过敏的婴儿，氨基酸配方奶粉(AAF)或深层水解奶粉SIgE检测出阳性反应等高抗原特异性，对该物质过敏，因此只有SIgE增加，SIgE的数量才能确定是否是特定过敏原引起的过敏疾病，严格地说，只有正确的发动机才能成为金标准，但是临床上困难的金标准是根据临床资料结合体内和体内试验的必要条件，因此，对于每个过敏原检测结果，需要对与临床的相关性进行仔细的分析和说明。儿童过敏性疾病诊断，整体过敏原特异性诊断为1。病史和临床2。皮肤检查3。体外诊断只有在三者一致的情况下才能进行准确的特异性诊断，只有一两种不能进行过敏原诊断，过敏性疾病治疗仲裁点，APC，TH2，bcell，mast cell，EC，allergen-specific immuntotherapy， 化学介质用药物：抗组胺剂/白色三烯拮抗剂非细胞膜稳定剂：酮替芬/钠透明质酸控制或拮抗过敏反应对象组织或靶器官的病理反应：平滑肌痉挛：2受体激动剂、茶碱、抗胆碱能剂； 组织水肿：钙、鲁丁、高渗透葡萄糖、麻黄碱等；肾上腺素的多种复合机制：对ige的肾上腺皮质激素(全身/局部吸入)药物：抗IgE抗体中药、组胺和抗组胺剂、组胺是介导过敏反应的重要媒介之一，主要以肥大细胞和碱性细胞的颗粒预先构建的方式存在。引起组胺的细胞脱溶释放的原因：过敏原和特定IgE结合过敏毒素(C3a，C5a)的作用多个物理和化学因子直接刺激histamineandhistamineintolerance、组胺和抗组胺剂，通过其他受体：H1:与过敏反应相关的H2 抗组胺剂是以组胺为主要炎症介质的速度型过敏疾病，仅适用于下一代抗组胺剂的特异性，对组胺受体有效，对其他受体无效的传统抗组胺剂特异性，除了组胺以外，对其他受体也有效，因此在其他领域也使用抗组胺剂(麻醉、抗晕、抗抑郁剂、抗抑郁剂)的非H1受体效应：抑制介质释放等，组胺剂，组胺及抗组胺剂-第一代，主要是亲脂类的小分子化合物，通过血液脑屏障作用于中枢h1受体，产生明显的镇静作用。2-3小时的发病效果用于抗胆碱能、镇咳和镇静等感冒复合药物，如氯霉素(氯霉素)、苯丙胺、异丙嗪(finen)、cyphenamine组胺及抗组胺第二代，非抗组胺剂不容易通过血脑屏障，因此嗜睡副作用比第一代明显减弱或消灭。在一小时内，代表性的治疗剂氯雷塔丁、西替利嗪、美他唑、特佩那丁、阿司米达唑等将在一小时内发病。组胺和抗组胺剂-第三代？第二代抗组胺剂的活性代谢产物主要是中央镇静作用进一步减弱，药物剂量减少，与第二代疗效几乎相似，抗炎作用明确，没有