骨内腱鞘囊肿影像学诊断.pptx

骨内神经节囊肿的影像诊断，也称为邻近关节骨囊肿、关节内粘液囊肿或滑膜囊肿。WHO于1972年统一为骨的腱鞘囊肿，定义为相邻关节软骨下的良性囊肿，由纤维组织构成的多向性病变伴有广泛的粘液样变形。影像显示，边缘清晰，边缘为骨质硬化带的骨溶解性病变。骨神经节囊肿的病理变化与软组织神经节囊肿相同，囊壁是缺乏血管组织的纤维组织或胶原纤维，散布在少量成纤维细胞中，囊是不连续的扁平细胞，有时有结缔组织粘液变性和纤维囊。(1)软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿(2)骨成纤维细胞化生、增殖和粘液分泌，压迫骨形成引起的邻近软组织神经节囊肿或骨膜神经节囊肿；(3)骨表面的机械压力反应、局部压力作用和反复的轻微损伤导致骨内血液循环障碍，发生粘液性；(4)关于创伤骨折，滑膜通过创伤性缺损的关节软骨疝在骨头上形成囊肿。腱鞘囊肿分类，1968年Salzer发生在(1)附着在骨头上，侵蚀骨皮质，(2)骨头上。1974年，救护三郎根据病变，将在内外和皮层发生的关系分类为3型： 型紧靠大骨皮质，2型通过型穿透大骨皮质进入骨内，型发生在骨内。而且、型为骨膜神经节囊肿，型为骨内神经节囊肿。1979年舒阿jowicz等统称为骨神经节囊肿，根据囊是否与关节内腔相通，分为特发(与关节内腔不相通，与Gog与同)和贯通(与关节内腔相通，与Gog与型同)。目前，临床报道大多采用shay awicz面食或gug面食。穿通型：外肌腱鞘囊肿，穿透骨，在骨内形成囊肿，经常与软组织腱鞘囊肿形成。特殊发型：病变只能在骨头上看到，不接近软组织腱鞘囊肿形成。骨内神经节囊肿的临床特征，骨内鞘囊肿发生在近30岁以上高龄。男性主要是关节肿胀或钝痛，活动后恶化，比x线检查显示更多症状的软组织发生的腱鞘囊囊囊肿很常见。部分：胫骨内髁或胫骨远端内踝和腕、脚腕、尺骨。病变经常发生在骨关节表面以下。骨神经节囊肿的影像表现，x线：x线显示病变通常在关节表面附近，大部分在骨骼末端的一侧。圆形或椭圆形半透明区域，多偏心发病，直径1-5厘米，边界明确，有小裂纹或缺损的皮层，硬化边缘周围，隆起和斑点硬化。没有骨膜反应或软组织肿块的病变，关节间隙没有明显变化，关节没有急剧的退行性变化。骨内鞘囊肿的影像学表现，CT: CT值-70050HU，病变可具有圆形、类圆形低密度区，锐内边缘，厚高密度硬化环周围，厚度不均匀的骨骼间距。皮质可见中断，骨膜反应及无软组织肿块。病所内大部分是软组织的密度，但如果发现气体密度，则是这种病的特征。病变也是液体、气体或软组织的混合密度，可以显示液体平面或液体平面。没有增强的扫描功能。CT重建可显示病变与关节腔的关系。骨鞘囊肿影像表现，MRI表现：病变呈圆形，圆形异常信号囊腔，大部分为厚皮质状长Tl，短T2信号边缘。口袋内部由于各种组件，可能存在长Tl、长T2水样信号、长Tl、短T2纤维组织信号、长Tl、短T2气体信号或混合。少数患者借用小裂缝与关节腔相连。远端胫骨外侧可见圆形单囊骨断裂，边缘清晰。有完整的薄层硬化边。关节表面光洁度，病变是长T1长T2信号，边缘是长T1短T2皮质样信号，近端胫骨的病变与关节内腔连接，边缘是硬化边缘，a .胫骨平台关节下偏心骨腱鞘囊肿。B.T2WI横断位显示不均匀骨腱外科囊肿扩张到软组织。c .丘脑T2WI显示骨神经节囊肿周围与软组织的大叶神经节囊肿连接。鉴别诊断，骨和关节性假性囊肿：中老年患者、髋部、膝盖等关节较重部分发生的病变，关节间距往往较小。关节面骨增生等退行性骨关节炎的征象。有些患者会引起骨关节炎或骨囊囊，如果两者都有，则更难识别。骨关节炎囊性变引起的囊肿与骨神经节囊肿的病理表现相同，骨神经节囊肿会引起骨关节炎，因此更难识别。如果病变部位为囊肿，关节炎较轻，考虑内骨神经节囊肿。如果两侧有多个囊肿，两侧有囊肿性病变，考虑骨关节炎囊性变。如果已经有严重的骨关节炎，就没有意义了。包括股骨远端鞘囊肿，中等程度退行性骨关节疾病，关节间隙。B.T1WI图像相对于肌肉信号略低，破坏关节皮层，扩展到背部的软组织。C. T1WI边缘增强。d .病变边缘可见硬化边缘，破坏关节皮层，延伸到后方软组织。鉴别诊断，骨囊肿：发病年龄低，病变范围广，囊内密度低，扩张和皮质薄而明显，没有明确的硬化边缘。MR有助于确认骨囊肿在T2WI中是明显的高信号。诊断取决于手术和病理学，骨囊肿内容物是没有囊壁的清明液。鉴别诊断，股骨头缺血性坏死的囊性低密度区域：大部分与承重区域的关节表面边缘或承重区域的关节表面分开的股骨头，几乎与其他部分的高密度硬化和带状软组织低密度区域有关。MRI多电缆征，不难确认。鉴别诊断，色素沉着绒毛结节性滑膜增生：膝关节好，滑膜增生，骨侵犯，关节滑膜增生，但该病主要是关节滑膜增生，扁平膜能看到关节内小叶肿块，CT和MR能更好地了解滑膜增生的范围，鉴别诊断，动脉瘤样骨囊肿：像偏心气球一样的膨胀生长，蜂窝状，囊内液体含有很多血性成分，密度高。MRI检查不仅可以显示出血信号，还可以显示为液-液平面。但是加强CT强化是显而易见的。骨神经节囊肿：CT可显示液体或液体平面。没有增强的扫描功能。动脉瘤样骨囊肿，骨腱鞘囊肿，a .耻骨近端卫牙骨联合。B.CT显示病变内安全气囊(骨安全气囊)，a .肱骨远端疾病，界限明确。b .压力脂肪大部分显示出液体平面内部可见的高信号。鉴别诊断，巨细胞瘤：在长骨端骨关节炎中更常见，有x线偏心，肿胀，泡沫变化。周围骨骼未硬化，骨膜反应增加。与关节腔不连接。骨腱鞘囊肿：直径1-5厘米，边界明确，厚度不同的高密度硬化环周围，可以有不均匀的条带间距。皮质可见中断，骨膜反应及无软组织肿块。皮层可以有小的裂缝或损失，可以通过关节腔。鉴别诊断，软骨细胞瘤：在青少年身上发现更多，病变界限不平顺的情况较多。硬化的边缘很厚，近一半可以看到钙化。成骨细胞瘤：在青少年身上发现很多，经常明显膨胀，硬化边缘不足。局限性骨脓肿：临床感染症状，宽硬化边缘，不规则，骨膜反应，病变较多液化坏死，CT值低。鉴别诊断，骨纤维异种增殖症(短骨型):纤维组织因成骨不全的小梁而形成大而宽的“假囊肿”，亮度低，如磨砂玻璃等变化，在股骨发生弯曲畸形的情况下，经常可以看到弯曲畸形。该病的最终诊断取决于手术和病理检查，但术前影像检查很重要，可以指示诊断。手术者在手术时可以注意，先在病变处穿小嘴。用小勺轻轻刮取内容物，往往像黄色果冻一样，有完整的墙，是区别于骨囊肿的关键，手术时如果不注意的话，洞太大了。如果破坏囊肿的完整性，采访不当，病理切片几乎不能诊断，因为这也是病的发病率低的原因。总结，骨腱鞘囊肿是罕见的疾病影像特征：相邻关节表面圆形或不规则的单骨或多骨缺陷，间隙，边缘硬化，清晰区域；如CT所示，病变是囊性的，在相邻关节面，皮质中断，与关节腔连接。参考资料，1 mageth，RowedderAM，degruan GC . introdousgangiaofthewristj，Radiology，1995，195:552程小光。屈辉。田光雷，等等。腕舟骨腱鞘囊肿的影像学表现j。中国放射学杂志。2003，37: 634-635。3 means、ChandlerDR、MooreTM、et al . diaphysealintraosseousgandlionj。clin orthop，1998，227: 310。4孔襄阳、张伟民、严世妃。骨内神经节囊肿的x线、CT诊断j。中华放射学杂志，2002，36: 1125-1126。5威梅申、肖文化、张伟、等。骨内神经节囊肿(附8例报告)j。中国骨科杂志。1998，5: 231。6西德。徐文建，柳吉华。骨关节CT和MRI诊断m。济南：山东科学技术出版社，2002.255。Thankyou！识别。含有软骨组织的骨肿瘤一般在囊性半透明部位出现斑点或环钙化，但在相邻关节骨囊肿中不发生钙化。巨细胞瘤介于20至40岁之间，长骨骺端骨和关节下的x线膜主要见于偏心、扩张、泡沫状的改变。孤立性骨囊肿大部分见于青少年和儿童，长骨骺端出得好，大部分由异性骨折治疗，x线片没有囊高度、中心、对称扩张、囊内骨骺。动脉瘤样骨囊肿在扁平骨中较为常见。x射线主要是典型的偏心“像气球一样”膨胀。骨和关节性囊肿大部分发生在老年人身上，下负荷关节更常见。x线片表现出多囊、骨关节面下骨、关节间隙变窄、关节骨密度提高等退行性变化。骨纤维异常增殖症(短骨型)形成“假囊肿”，这是骨纤维组织不完全成骨的小梁诱导囊胞的亮度低，无光玻璃等变化多，在股骨发生的情况下，经常会看到弯曲的畸形。骨神经节囊肿需要识别一些骨肿瘤、肿瘤样病变和骨关节炎囊性变。骨膜软骨瘤钙化明显，发病年龄较小。骨巨细胞瘤的扩张很明显，与关节腔没有连接。单纯骨囊肿内部没有间隙，与关节腔没有连接。急性骨膜下血肿，患者外伤病史和病变周围软组织受损，血肿内容物也随时间变化，T1W和T2W，STIR的信号也发生变化。骨关节炎囊性变形成的囊肿与骨神经节囊肿的病理表现相同，骨神经节囊肿会引