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文档简介

1,胆肠吻合术,肝胆外科刘竹,2,病例分享,患者：赖*，女，54岁主诉：右上腹疼痛10+小时现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术,3,病例分享,查体：T:36.7，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。辅助检查：彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC11.06109/L、NEUT%94.4%，hs-CRP19.6mg/L。诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石,4,思考,1、什么是胆肠吻合术？2、适应症是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能会有哪些并发症？5、并发症的临床表现是什么？6、该怎么预防和处理？,5,内容,01,6,定义,7,定义,胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。,它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。,8,回顾,胆道的解剖结构,人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。oddi括约肌的重要作用。,9,适应症,10,适应症,必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。,11,主要吻合方式,12,主要吻合方式,将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。,胆总管十二指肠吻合术,优点：胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。缺点：上升性感染返流性胆管炎10.9%胆管癌7.6%,13,主要吻合方式,将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合。,胆管空肠吻合术,优点：输送胆汁距离长，不易感染。缺点：操作复杂，费时。返流性胆管炎6.4%胆管癌1.9%,14,胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式,简述具体做法,15,常见并发症,16,近期并发症,胆漏,出血,感染,17,短期并发症,胆漏,18,短期并发症,出血,19,短期并发症,感染,20,远期并发症,胆肠吻合口狭窄,返流性胆管炎,盲袢综合症,21,多发时间,主要原因,吻合口狭窄,22,临床表现,发
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