吸入性肺炎的诊治

吸入性肺炎的诊治,疾病定义,吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。,流行病学情况,社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3.该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。,吸入性肺炎的常见危险因素,吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。,易导致吸入性肺炎的基础疾病,老年人卧床不起并发肺炎相关因素多元回归分析参数,F2:病情严重程度；F5:是否双侧基底节区腔隙性脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精神病药物-中南大学湘雅二院老年病科,积极防治脑卒中,延缓老年人卧床不起的发展,慎用镇静抗精神病药物,对减少老年卧不起患者发生吸入性肺炎有重要意义。,引起吸入性肺炎的其他疾病,酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气管食管瘘。医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。,吸入性肺炎常见的致病菌,疾病诊断,病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。,注意,不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。实际上，“沉默性”误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在“沉默性”误吸。,常见体征,两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS.,辅助检查,1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。,吸入性肺炎的治疗,一般性措施：1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。2.迅速弄清并去除病因。3.通畅气道，纠正缺氧。4.纠正血容量不足。5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。,抗感染治疗,注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。,抗菌药物的选用,G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g/次，2-3次/日，肌注。或克林霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输注速度不应超过1.2g）合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。,抗菌药物的选用,1.G-菌：哌拉西林或-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。2.对产超广谱-内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。,其他对症治疗,维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。注意营养补充。出现心功能不全征象时应积极纠正，控制输液速度，限制液体过多进入。合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。,吸入性肺炎的预防,1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措施。2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生，包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善吞咽功能和增强咳嗽反