协调功能评定29042

协调功能评定,协调与协调运动,协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。正常的随意运动需要有若干肌肉的共同协作运动，当主动肌收缩时，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和协同肌的协同收缩，才能准确地完成一个动作，肌肉之间的这种配合运动称为协调运动。协调运动主要表现为产生平滑的、准确的、有控制的运动，同时伴有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。,分类：粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等,协调运动,协调运动,协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，这种协调功能障碍又称为共济失调。中枢神经系统中参与协调控制的部位包括小脑、基底节和脊髓后索。根据部位的不同，共济失调分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调。,小脑共济失调,小脑的主要功能是调节肌张力、维持身体的平衡和调节随意运动。小脑肿瘤、酒精中毒性小脑变性、多发性硬化等常导致小脑共济失调表现以四肢与躯干失调为主，患者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。,基底节共济失调,基底神经节是位于大脑皮质深部的一组核团，在复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用。新生儿窒息、帕金森病、脑动脉硬化、基底节血管性病变、氯丙嗪药物反应等常导致基底节共济失调。表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动症）,Q：,A、震颤B、舞蹈症C、手足徐动症D、抽搐1、在短时间内引起的急速而无目的的、不规则的运动，称为2、一种四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动，称为,脊髓后索共济失调,脊髓后索对运动的协调性和姿势的保持起着重要作用，脊髓后索收集肌肉、关节等的神经末梢传入的本体感觉信息并输入大脑，本体感觉信息主要包括姿势的感觉和运动觉。脊髓后索功能不全造成同侧精细触觉和意识性深感觉障碍，发生感觉性共济失调。表现为不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。,共济失调常见表现,1、协同不良在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制；2、辨距不良由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起；3、眼震多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致；4、意向震颤中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作；5、失去平衡小脑、前庭、迷路损害均可引起。,精细运动,精细运动是由一组或几组小肌群共同完成的随意运动。精细运动的完成包括协调性和灵活性两方面，精细运动的协调性是指在中枢神经系统的控制下，一组或几组小肌群共同进行平稳、准确而协调的随意运动。精细运动的灵活性通常是指手精细运动的协调性，如操作物品的速度、移动物品时的准确性、抓住的方式、抓物的方式、写字的技巧和手的姿势等。,精细运动障碍,精细运动障碍是指手笨拙而不准确的异常运动。小脑、基底节、脊髓后索等中枢神经系统的损伤，以及周围神经损伤，肌肉、肌腱外伤，肌肉痉挛或挛缩等均可导致精细运动协调性和灵活性的异常。,协调运动障碍的主要原因,人体从事随意运动需要在中枢神经系统、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、拮抗肌、协同肌的相互协调来完成，其中任何部分的损伤都会造成协调运动障碍。中枢神经系统中有三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后索，这些部位的功能异常是导致协调运动障碍的主要原因。（一）小脑功能不全（二）基底神经节功能不全（三）脊髓后索功能不全,协调评定方法,观察法,协调功能正常的依据正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅、有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。,协调试验,协调试验分非平衡性与平衡性协调试验两类：（一）非平衡性协调试验非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分，包括粗大运动和精细运动，属于一般协调功能障碍的神经学检查。（二）平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分，主要是粗大运动。,非平衡协调性检查的常用方法,1、指鼻试验2、指指试验3、交替指鼻4、对指试验5、粗大抓握6、轮替试验7、反弹试验,非平衡协调性检查的常用方法,8、交替足跟至膝和足趾9、跟膝胫试验10、足趾触检查者手指11、画线试验12、振子试验,交替指鼻,试验评分,5分正常完成4分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差3分中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定2分重度障碍，只能发起运动而不能完成活动1分不能活动,平衡性协调试验常用方法,（一）立位保持与立位平衡1、双足站立：正常舒适位2、双足站立：两足并拢站立3、双足站立：足趾碰及另一足足跟的站立4、单足站立5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、头上方或腰部6、在保护下，出其不意的使患者失去平衡7、弯腰，返回直立位8、身体侧弯9、站立位睁眼和闭眼,（二）步行平衡协调的检查1、沿直线走，一足跟在另一足足趾之前3、向侧方走和倒退走4、正步走5、变换速度走6、突然停止后再走7、环形走和变换方向走8、足跟或足尖着地走,评分标准,4分能完成活动3分能完成活动，需要较少帮助2分能完成活动，需要较大帮助1分不能完成活动。,粗大运动的评定,仰卧位俯卧位：正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转调整反应；小脑性共济失调：颈部和躯干伸展运动；帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状；偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。仰卧位坐位：正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突小脑性共济失调/偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬,坐位保持与坐位平衡：正常：调整重心，恢复躯干稳定位置小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒端坐位躯干协调功能检查：无外力作用时躯干摇摆轻度功能失调受力后明显摆动，可恢复稳定位置坐位平衡能力低下受力后无法恢复稳定位置坐位平衡能力明显低下端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。,站立动作：俯卧位站立：正常：俯卧位双膝跪位单膝跪位站起协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位双手扶床，躯干伸展身体重心后移、离床站立端坐位站立：协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈曲,立位保持与立位平衡：小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒,精细运动的评定,手的准确性检查：Jebsen-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：写一句话；模仿翻书；捡拾小件物品；模仿进食；堆叠积木；拿起大而轻的物品；拿起大而重的物品。Purduepegboard测试：检查手的精细动作的协调性：左手插细铁柱；右手插细铁柱；双手同时插细铁柱；装配。上肢准确性测试：同心圆打点；缺口连线。帕金森病患者上肢的协调性检查,用直径为6CM的圆，让患者用铅笔在离开纸面上方10CM对准中心画点，肘要悬空，每秒一点，画50点（预定50秒），左右各一次，记下准确的点数和偏离圆心落在内5圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。,寻迹图大小为820cm左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在1116s内完成，错仅02处；下栏为左手用，正常应在1421s完成，错02处。,协调运动评定的注意事项,1、一般首先进行非平衡协调性运动的检查，若患者平衡功能较好，可进一步进行平衡协调性运动的检查，手的精细协调运动检查常用于功能水平较高的患者；2、注意观察运动完成情况。是否直接、精确；有无震颤；睁眼、闭眼和静止、运动时有无差异等；3、检查有无肌力、关节活动度和感觉的异常4、保证患者安全,协调障碍的相关因素,肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。关节活动范围减小：运动的自由度受限。肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。感觉障碍：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降低。适应性降低：CN