神木论文关于财政视角下完善神木全民医疗论文范文参考资料

神木论文关于财政视角下完善神木全民医疗论文范文参考资料 屈凯 （西安财经学院，陕西西安） 摘要文章通过对神木全民医疗问题的分析，提出了在公共财政视角下完善神木全民医疗的三点建议，分别为：大力发展县级公立医院；将模式应用于公共医疗供给侧；试行准公共物品供给“排队医疗制度”。 关键词财政视角；医疗；公共医疗 近年来，公共医疗卫生改革一直是政府工作和学术研究的焦点，*推出了多项医改政策，各地政府也因地制宜提出了一系列医改的措施。神木县通过多年经济快速的发展，建立了厚实的财政基础，于年月开始实施全民医疗制度，如今这种模式已经实施年，依旧问题重重。 大力发展县级公立医院 公立医院与民营医院差异化发展 “神木医疗改革” 模式中对县外医疗费用的控制比较难，可以试图从发展差异化的公立医院和私立医院入手来逐渐解决这个难题。首先将公立医院定位为公益性服务机构，民营医院定位为市场营利性机构。公立医院由政府主导，民营医院积极鼓励倡导社会资本介入。同时神木县政府为了支持和引导民营医院的发展，容许公立医院和民营医院享受相同的待遇，并在市场服务准入、监督管理等方面一视同仁。公立医院主导地位不可动摇，民营医院合理同步发展，两者相互促进、平等竞争，有效化解了“管办不分” 的弊端，形成了良好的医疗服务系统。全县基本建成了县、乡、村*医疗卫生服务网络，达到了“小病留在村里看，常见病留在乡镇看，大病留在县城看”的目标。 破除以药补医，推动建立科学补偿机制 要解决医疗道德风险问题，首先要坚决革除“以药养医、以医养医”的弊端，稳步实现医院和医务人员的收入不再与药品价格和治疗数量挂钩的现象。坚决遏制过度医疗现象，减少重复检查和医疗资源浪费。以公益性攻克公立医院改革的壁垒。通过加大对公立医院的财政投入，回归了医疗卫生事业的公益性。财政投资全面新扩建县医院，建立高标准的远程会诊中心，与西安和北京医院形成长期良好医生远程诊疗和手术的合作机制，使患者在本县就能享受到优质的医疗服务，硬件设施和服务能力均要大大提高一个档次；以公益性突破药品虚高的瓶颈，药品以省网价为基准降低购进，利润在原来的基础上降低。采取采购药品价格干预机制，更具临床用药情况进行招标后二次降价，把基本药物全部纳入报销范围，逐步推动“以药养医” 向“以技养医”转变。县政府要按规定落实对公立医院的投入责任，地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入纳入财政预算，建立起长效稳定的公立医院投入机制。 将模式应用于公共医疗供给侧 公私合作伙伴关系（，），是指公共部门和私人部门在提供公共产品和公共服务领域建立起来的一种合作伙伴关系。这种模式是在借鉴德国和新加坡政府和市场高效整合模式中总结出来的经验，目的在于解决“神木医疗改革”模式中公共医疗供给侧浪费的问题。已被国际上广泛应用于实践当中，可以有效应用于解决“市场失灵”和“政府失灵”在公共服务领域供给的问题。它的优点：第一，在公共服务供给层面，可以大大降低政府的财政支出，这样政府可以腾出手加强管理，从而提高公私合作的管理效率；第二，政府和市场各司其职，私营企业有着对市场精准的把脉，信息充分等优势，政府可以进行宏观调控和政策引导，这样政府和私企就有了资源优势的互相补充；第三，模式在执行之前会签订合同，将政府和私企放在统一平台上来进行合作，政府和私企的行为全由合同规定，在项目推进的时候全有赖于合同进行规范，而并不是政府的行政手段进行管理；第四，模式中可能会涉及多级政府或者多家私企，在模式中每个个体都是平等的，通过项目的带动实现了合作共赢，形成了长期的合作伙伴关系。模式在国际上被分为三种：合同外包、特许经营、私有化。在国内主要是合同外包和特许经营有了很成功的实践例子。笔者认为“神木医疗改革”模式可以参考这两种模式来进行改革，这样可以减少政府的财政负担。具体做法如下内容。 模式中特别强调政府与市场个体各司其职。神木县政府可以考虑从每年的医疗保险基金的结余当中，提取出一部分作为与保险公司的合作启动资金。通过向全社会公开招标的方式，选择一家或者两家保险公司，进行医疗保险中大病医疗保险合作。在医费报销过程中，除报销以外的个人支付费用不过元的部分，保险公司予以二次补偿报销，补偿的方法是按分段累进和不设上限的方法。神木县政府将全县居民纳入统一的大病医疗保险当中，这样可以再一次降低民众看大病的费用并减少因病致贫的家庭。与政府合作的保险公司承担着大数额的医疗报销费用、住院费用的核查等职责，县政府承担着监督就医过程中医患的不当行为，并予以处罚。保险公司与县政府共同承担医疗基金的盈亏风险。最终目标就是使参保人的医疗费用的实际补偿率提高到以上，确保医疗保险基金的高效运转，实现了政府与市场的良性互动。 试行准公共物品供给“排队医疗制度” “排队医疗制度”是借鉴英国模式政府主导型医疗中总结出的经验，主要指政府在提供全额医疗服务时，由于财政预算的限制，公共服务的供给是有限的，并不能满足所有人都能及时享受到服务，所以就需要以“先到先得” 为原则，进行医疗服务的供给，这种制度在纯公共物品供给方面有很强的借鉴意义。 用一个例子说明，在一个地方的财政预算允许的情况下，假如这个地方的医院需要配备个医生、个护士、张床位才能满足当天所有病人的看病需求，若地方财政预算不足时，那就只能聘请个医生、个护士和张床位，那么此时病人看病就不能当天完成，而是需要多等一个礼拜才能看完。倘若经费更少的话，医院配备的医生、护士和床位均减少，这样病人看病就得多等待几个礼拜甚至更长的时间。所以，“排队医疗制度” 由于地方财政的限制就一定不可能及时满足全部病人的医疗服务需求，那么排队等待就是一个必然的选择。只要病人想享受到的医疗服务，就必须进行排队等待，当然有时候等待的时间会较长，但按理论上来说，在病情允许并且只要愿意等，总有一天可以享受到的医疗服务。 当然，目前要让“神木医疗改革” 模式 _引进“排队医疗制度” 是不可取的。首先因为神木地方财政对医疗支出并没有出现大面积不可控的状况，其次由于住院费用全免并没有出现大面积的需求大于供给的状况。那么应用到“神木医疗改革”模式当中就需要因地制宜，只能在小范围内实施，即某些病人较多的专科科室。例如现在神木一些定点医院的妇科、骨科和内科科室经常会出现患者爆棚甚至病床摆在过道的现象。在这样的情况下，一方面医院不可能马上加大对这种“过热” 科室的服务供给力度；另一方面这样也会在一定程度上耽误患者的治疗，所以这些科室就可以引进“排队医疗制度” 限制一定的病人，让想要享受医疗服务的病人就必然需要进行排队，若不想等待就去需要花钱的私人医院或者非定点医院治疗，同时也要配合相应的“重病绿色通道”制度，让急需救治并且