第二十章-作用血液及造血器官药PPT课件

.,1,第二十章作用于血液及造血器官药物第一节抗贫血药一、铁制剂；二、叶酸；三、VitB12第二节促白细胞增生药第三节止血药(促凝血药)和抗凝血药一、止血药（一）促进凝血因子生成药（二）促进血小板生成药（三）抗纤维蛋白溶解药（四）收缩血管药二、抗凝血药（一）抑制凝血过程药（二）促进纤维蛋白溶解药（三）抗血小板药第四节血容量扩充药,.,2,第一节抗贫血药1.定义：贫血是指循环血液中RBC和HB量低于正常值的一种病理现象。2.正常值RBCHB男4.5-5.5x1012/L125-160g/L女4.0-4.5x1012/L115-150g/L3.诊断标准成年男性血红蛋白120g/L红细胞4.5x1012/L成年女性血红蛋白110g/L红细胞1000ml）或输入速度过快，机体不能通过氧化作用及时消除枸橼酸根，可引起血Ca2+降低，导致手足抽搐、心功不全、血压降低等。,.,40,（二）促进纤维蛋白溶解药（溶栓药）链激酶、尿激酶纤溶酶原纤溶酶溶解血栓作用无特异性，易致出血。,.,41,促纤维蛋白溶解药（溶栓药）,-纤溶酶原+纤溶酶纤维蛋白降解产物纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物,促纤维蛋白溶解药使纤溶酶原纤溶酶降解纤维蛋白和纤维蛋白原限制血栓增大和溶解血栓，也称溶栓药,氨甲苯酸,血液激活物,尿激酶,链激酶,.,42,链激酶（溶栓酶，SK）1.来源：由-溶血性链球菌培养液中提得的蛋白制剂；目前也能DNA重组技术生产。具有抗原性。2.作用：SK+纤溶酶原复合物纤溶酶原纤溶酶溶解血栓，对形成已久，并已机化的血栓难已发挥作用。因此，治疗越早溶栓效果越好，对6h以内应用疗效最佳。,.,43,3.应用：急性血栓栓塞性疾病，如急性肺动脉栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死和深部静脉血栓形成等。急性心肌梗死：静点或冠状动脉内注射，在血管再通后再持续滴注1小时，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板药物(如阿司匹林)等治疗。,.,44,【不良反应】,1.过量出血：皮肤、粘膜出血，偶见颅内出血，严重者可注射氨甲苯酸对抗。2.链激酶可致过敏反应：皮疹、发热等，甚至过敏性休克。3.IV过快可致低血压。【禁忌症】有出血倾向，胃、十二指肠溃疡，分娩未满4周，严重溶血，新近创伤，严重高血压，癌症患者。,.,45,尿激酶1.来源：肾细胞合成，人尿中提取，无抗原性，不引起过敏反应。2.作用、用途与链激酶相同，作用弱。仅用于链激酶过敏者。不良反应和禁忌症同链激酶。蝮蛇抗栓酶1.来源：蝮蛇毒中分离的一种酶制剂。2.作用：抗凝血、抑制血栓形成和溶栓作用。3.应用：主要用于脑血栓，也用于急性心肌梗死（静滴）、脉管炎、视网膜血管栓塞等。,.,46,（三）抗血小板药血小板被多种因子如凝血酶、AD、5-HT、PG、血小板活化因子等激活。发生与血管壁胶原粘附，释放ADP,导致聚集，促进血栓形成。血小板还合成、释放花生四烯酸，参与形成血栓素（TXA2），促进形成血栓。抑制血小板粘附、聚集等可产生抗凝血左右。,.,47,乙酰水杨酸（阿司匹林）1.50-75mg/d，抑制环加氧酶；在血小板:对酶不可逆性抑制TXA2生成，抗血小板聚集；在血管内皮：对酶的抑制作用小，对前列环素（TXA2对抗物）影响不明显。2.应用：防治血栓栓塞性疾病：如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、一过性脑缺血（复发率，再梗死率，死亡率）。,.,48,双嘧达莫（潘生丁）1.作用：环磷腺苷（cAMP）(1)抑制血小板磷酸二酯酶，使cAMP降解；(2)抑制腺苷摄取激活腺苷环化酶(AC)，使cAMP;抗血小板粘附、聚集，作用弱。2.应用：防治血栓栓塞性疾病，与阿司匹林合用效果好；预防心脏术后血栓形成，常与华法林合用。,.,49,第四节血容量扩充药,高分子化合物，维持血浆胶体渗透压、体内消除慢、无抗原性。右旋糖酐：为葡萄糖聚合物右旋糖酐70中分子量（7.5万）右旋糖酐20，40低分子量（24万）右旋糖酐10小分子量（1万）,治疗休克、补液,.,50,药理作用,1.扩充血容量（中分子）：血浆胶体渗透压，吸收细胞外液的水分进入血管血容量；2.抑制血小板和红细胞聚集（低、小分子）：阻止红细胞、血小板聚集和纤维蛋白聚合血液粘滞性；抑制凝血因子改善微循环及防止血栓形成；3.渗透性利尿（低、小分子）：肾小球滤过，肾小管不吸收。,血容量扩充药,中分子量的右旋糖酐扩血容量作用强、时间长；低、小分子量的右旋糖酐其分子量较小，易从肾脏排出，作用时间短。但低、小分子量用于改善微循环、预防血栓和利尿作用效果好。,.,51,临床应用,1.防治低血容量性休克：失血、创伤、烧伤等所致，多用中分子右旋糖酐；2.防治血栓性疾病：治疗脑梗死、心肌梗死、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎以及术后防血栓形成；低、小分子右旋糖酐能改善微循环，增加组织灌注，防止休克后期DIC和血栓形成；3.防治急性肾衰竭：防治休克后的尿量剧减或无尿，用低、小右旋糖酐。,血容量扩充药,.,52,不良反应,过敏反应：偶见发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者致过敏性休克，iv滴注应缓慢；凝血障碍和出血：超过1000ml时少数患者可出现凝血障碍，可用抗纤维蛋白药对抗；禁忌症血小板减少、出血性疾病；心功能不全，肝、肾病者慎用。,血容量扩充药,.,53,2010.05,.,54,纤溶过程,纤溶酶原,纤溶酶,纤维蛋白降解,激活物(Ka,a),凝血,.,55,纤溶过程,纤溶酶