第十一章--消化系统药PPT课件

1,药物学基础（第3版）,第十一章消化系统药,6/6/2020,2,抗消化性溃疡药,促胃肠动力药,止吐药,肝、胆病辅助治疗药,泻药、止泻药,第十一章消化系统药物,3,第十一章消化系统药物,目录,第一节抗消化性溃疡药第二节止吐药及促胃肠动力药第三节泻药与止泻药,4,第十一章消化系统药物,Concept,熟悉抗消化性溃疡药的分类、作用、应用及ADR,熟悉止吐药、促胃肠动力药及泻药的应用特点,能够对病人进行消化性溃疡病用药护理宣教,学习目标,5,第一节抗消化性溃疡药,第十一章消化系统药物,6,抗酸药,1,胃酸分泌抑制药,2,黏膜保护药,3,11-1抗消化性溃疡药,学习内容,抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌药,4,6/6/2020,7,主要指胃溃疡和十二指肠溃疡,与进食相关联的反复发作、周期性上腹疼痛,消化性溃疡,11-1抗消化性溃疡药,6/6/2020,8,防御因子,胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌抽烟饮酒,攻击因子,黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情况,发病机制,11-1抗消化性溃疡药,6/6/2020,9,攻击因子,攻击因子,防御因子,胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌抽烟饮酒,攻击因子,黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情况,发病机制,11-1抗消化性溃疡药,6/6/2020,10,11-1抗消化性溃疡药,2005年度诺贝尔生理学或医学奖获得者，突出贡献是发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。,发病机制,经口传播,6/6/2020,11,11-1抗消化性溃疡药,【作用机制】,直接中和胃酸,便秘,复方制剂,嗳气、腹胀,腹泻,腹泻,不良反应,作用特点,碳酸氢钠,氧化镁,三硅酸镁,药物,氢氧化铝,如何减少不良反应,氢氧化铝+三硅酸镁=,慢、强而持久，保护,慢、弱而持久，保护,快、强而持久,快、强而短,一、抗酸药,6/6/2020,12,二、胃酸分泌抑制药,11-1抗消化性溃疡药,胃酸生成过程示意图,6/6/2020,13,二、胃酸分泌抑制药,11-1抗消化性溃疡药,胃酸分泌抑制药作用机制示意图,6/6/2020,14,11-1抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（一）H2R阻断药,【常用药物】,西咪替丁雷尼替丁法莫替丁,【药理作用】,选择性阻断H2R，抑制胃酸分泌可降低胃液的酸度可减少胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜,6/6/2020,15,11-1抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（一）H2R阻断药,【临床用途】,【不良反应】,消化道反应中枢神经系统反应,主要用于治疗消化性溃疡对十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡也可用于卓-艾综合征、反流性食管炎等,6/6/2020,16,11-1抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（四）质子泵抑制药,【常用药物】,【药理作用】,奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑,选择性与H+-K+-ATP酶结合，抑制胃酸分泌作用强大持久保护溃疡面，促进愈合抗幽门螺杆菌,6/6/2020,17,11-1抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,【临床用途】,【不良反应】,（四）质子泵抑制药,主要用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等。,消化道反应中枢神经系统反应肝脏损害,6/6/2020,18,11-1抗消化性溃疡药,三、胃黏膜保护药,硫酸蔗糖+氢氧化铝,硫糖铝,阻止黏膜损伤促进溃疡愈合刺激局部PG合成、释放，吸附EGF在溃疡处,酸性环境下,6/6/2020,19,11-1抗消化性溃疡药,三、胃黏膜保护药,米索前列醇,减少胃酸、胃蛋白酶分泌增加胃黏液、HCO3-分泌，增加胃黏膜血流量对非甾体类药物造成的消化性溃疡效果好,在胃内形成氧化铋胶体，构成保护屏障促进黏液分泌抗幽门螺杆菌作用,枸橼酸铋钾,孕妇禁用（子宫收缩）,6/6/2020,20,11-1抗消化性溃疡药,四、抗幽门螺杆菌药,质子泵抑制剂+2种抗菌药,铋剂+2种抗菌药,抗幽门螺杆菌药,抗菌药阿莫西林、甲硝唑,含铋制剂枸橼酸铋钾,质子泵抑制剂奥美拉唑,21,第二节止吐药及促胃肠动力药,第十一章消化系统药物,6/6/2020,22,11-2止吐药及促胃肠动力药,一、甲氧氯普胺,【作用与用途】,止吐、促进胃及小肠蠕动，加速胃排空,【不良反应】,常见嗜睡、头晕、乏力偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等大剂量或长期使用可出现锥体外系症状孕妇禁用,适用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的食欲不振、消化不良等,胃复安,6/6/2020,23,二、多潘立酮,【作用与用途】,促进胃肠蠕动、高效止吐,【不良反应】,偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等不宜与抗胆碱药合用,适用于胃排空缓慢所致的消化不良、胃肠胀气及各种原因引起的呕吐及反流性食管炎等,吗丁啉,11-2止吐药及促胃肠动力药,6/6/2020,24,三、西沙必利,【作用与用途】,新型胃肠动力药，促进胃肠排空、高效止吐,【不良反应】,一过性腹痛、腹泻、肠鸣等过量可引起心律失常,适用于胃肠运动障碍性疾病,11-2止吐药及促胃肠动力药,6/6/2020,25,四、昂丹司琼,【作用与用途】,强大的止吐作用,【不良反应】,头痛、疲劳、便秘或腹泻等孕妇及哺乳期妇女慎用,适用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效,11-2止吐药及促胃肠动力药,26,第三节泻药与止泻药,第十一章消化系统药物,6/6/2020,27,11-3泻药与止泻药,一、泻药,容积性泻药,促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物。,概念,1.容积性泻药硫酸镁、硫酸钠2.接触性泻药酚酞、吡沙可啶3.润滑性泻药液状石蜡、甘油,分类,6/6/2020,28,一、泻药,（一）容积性泻药,硫酸镁,【作用与用途】,给药途径不同，药理作用不同,1.导泻作用口服，外科术前或结肠镜检查前排空肠内容物,2.利胆作用口服，用于慢性胆囊炎、阻塞性黄疸等,3.抗惊厥作用注射，用于破伤风和子痫所致的惊厥,4.降压作用注射，用于高血压危象、高血压脑病及妊高征,5.消肿止痛外敷,6.其他注射，抑制子宫平滑肌收缩，防治早产,11-3泻药与止泻药,6/6/2020,29,一、泻药,（一）容积性泻药,硫酸镁,【不良反应与注意事项】,导泻时，可刺激肠壁，导致盆腔充血，妊娠期、月经期妇女、急腹症禁用强烈的导泻可致脱水,应空腹服药、大量饮水，有脱水症状者禁用注射过量可致中毒，首发体征为膝反射消失,11-3泻药与止泻药,钙剂解救,6/6/2020,30,一、泻药,（一）容积性泻药,硫酸钠,导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱无中枢抑制作用适用于中枢抑制药中毒的导泻,11-3泻药与止泻药,6/6/2020,31,一、泻药,（二）接触性泻药,酚酞,又称果导刺激结肠黏膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用适用于习惯性便秘,比沙可啶,作用与酚酞相似主要用于便秘，也可用于腹部X线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者,11-3泻药与止泻药,6/6/2020,32,一、泻药,（三）润滑性泻药,液体石蜡,适用于儿童及年老体弱者便秘也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等病人便秘,开塞露,适用于轻度便秘尤其适合儿童和老年病人,11-3泻药与止泻药,6/6/2020,33,二、止泻药,（一）肠蠕动抑制药,地芬诺酯,属哌替啶同类药止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用适用于急、慢性功能性腹泻,洛哌丁胺,与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久适用于急、慢性腹泻,成瘾性,11-3泻药与止泻药,6/6/2020,34,二、止泻药,（二）收敛、吸附药,鞣酸蛋白,收敛、止泻作用适用于各种腹泻,次碳酸铋,收