补充医疗保险论文关于国有企业补充医疗保险整体规划设计论文范文参考资料

补充医疗保险论文关于国有企业补充医疗保险整体规划设计论文范文参考资料 摘要：补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充，现代社会保障体系中的重要组成部分，在保障民生方面起到至关重要的作用。本文阐述了企业补充医疗保险的必要性，并在此基础之上规划设计了国有企业补充医疗保险的具体方案。 关键词：基本医疗 补充医疗 规划 设计 为了给职工的身体健康提供良好的保障，国家建立了城镇职工基本医疗保险，但是随着医疗费用的逐年攀升，基本医疗保险在一定程度上不能够满足人们的需求，很多大型国有企业从而建立了企业补充医疗保险，但是如何科学制定相关的原则和补助标准，保证职工在生病时尽可能享受更多的保险待遇，需要企业进行整体的规划和设计。 1.基本医疗保险是补充医疗保险的“指挥棒” 基本医疗保险的基本思路是“低水平、广覆盖，双方负担、统帐结合”,对各类人群的医疗保障主要体现社会的公平原则，而难以充分照顾不同人群的现实差别，难以满足多层次的医疗需求。 2.补充医疗保险是基本医疗保险“接力棒” 企业补充医疗保险是指企业在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式，对职工超出基本医疗保险基金支付以外的医疗费用实行医疗补助。 3.基本医疗保险和补充医疗保险共筑“防护网” 目前，职工医保制度规定范围内住院费用报销比例84.73%，门特报销比例为90.5%、门慢报销比例为75.4%。参保人符合报销规定的门诊、急诊、住院、药品等基本费用在医保报销之后，可以由补充医疗保险进行报销。 1.资金的筹集与管理 （1）资金。企业补充医疗保险基金按公司上年度职工工资总额的5提取，从成本费用中列支。实行收支两条线、专户存储、专款专用。不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户。年末补充医疗保险基金结算后有余额的，结转下一年度使用，专户基金产生的利息滚存计入补充医疗保险基金专户，不得用于其他方面的开支。 （2）资金管理。一种方式是企业成立补充医疗保险基金管理委员会，对补充医疗保险基金的支出进行管理。委员会主任由公司分管领导担任，委员由相关部门负责人组成。另一种是公司委托管理规范、专业化的保险公司对补充医疗保险基金进行管理，基金权益归属公司。受托的保险公司为公司单独设立补充医疗保险基金账户。 2.资金的支付 基本医疗保险的待遇保障范围一般分为：门诊、门慢、门特、门精，住院等。补充医疗保险作为基本医疗保险的有力补充，也可以按上面的划分标准进行补助报销。可以按照基本医疗保险的自然年度（每年1月1日至12月31日）或是保险基数调整的年度（每年7月1日至次年6月30日）作为结算年度。 （1）门诊。个人门诊费用主要由参保人员的个人门诊账户进行支付。个人门诊账户由个人缴纳和单位缴纳的共同组成，其中单位缴纳的费用按照参保人员年龄段确定划入比例（35周岁以下3%，36-45周岁3.4%，46周岁至退休前3.7%，退休（职）5.4%）。根据此原则，个人门诊也可按照年龄段每年给予1000-3000元的报销限额。 （2）门诊慢性病。基本医疗保险对于门诊慢性病给予一定的补助。因此，在门慢病人基本医疗保险补助用完的基础上，补充医疗保险可以给予一定的报销补助，如一种病3000元，两种病及以上5000元。 （3）门特、住院。门特和住院的共同特点是医疗费用高，随着基本医疗保险待遇的提高，医保规定范围内的费用报销比例不断提高，已达到84.73%，但是，还存在部分的自费费用需要个人承担。结合企业实际，可以在报销个人自付费用（医保规定范围内剩余的15.27%）基础上，设定个人自费费用（基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目）的报销比例，如50%，切实减轻职工的医疗费用压力。 综上所述，在一个保险年度内，可设定由补充医疗保险基金支付的最高限额，确保基金的收支平衡。 （4）重大疾病保险。为了解决患重大疾病人员医疗费用负担过重的问题，建议企业为职工*重大疾病保险，避免职工因为大病而陷入生活困境。 3.医疗费用报销审核要求 职工患病必须在基本医疗保险定点医疗机构就诊，严格遵守基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准的规定，对不符合要求的项目，不得纳入企业补充医疗保险基金支付。符合补充医疗保险报销的费用在报销时应填写医药费报销单，粘贴相应的正规*、定点医院处方单、用药明细单、诊断证明书、出院小结、住院费用明细单等单据，严格履行审批程序。 综上所述，企业补充医疗保险缓解了医疗费用给职