第十五章药物疗法PPT课件

.,1,第十五章药物疗法第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节吸入给药法,.,2,一、护士在执行药疗中的角色与职责角色：是药疗方案的直接执行者，是安全用药的监护者。职责：（一）严格遵守安全用药的原则（二）熟练掌握正确的给药方法与技术（三）促进疗效及减轻药物的不良反应（四）指导病人合理用药（五）参与药物管理,.,3,职责：,（一）严格遵守安全用药的原则1、按医嘱要求准确给药2、严格执行查对制度：做到“三查七对”“三查”操作前、操作中、操作后查“七对”床号，姓名，药名，浓度剂量，用法，用药时间3、按需要进行过敏试验4、临床试验用药中的责任,.,4,职责：,（二）熟练掌握正确的给药方法与技术（三）促进疗效及减轻药物的不良反应,1、促进疗效的措施（药物作用的两重性：治疗作用、不良反应）1）帮助病人树立对药物治疗的信心，说服其积极配合治疗2）根据药物作用的特征，采用适当的非药物措施以加强疗效3）合理安排用药时间2、减轻药物的不良反应与治疗目的无关的作用,.,5,二、影响药物疗效的因素（一）药物方面药物用量、剂型、给药途径给药时间、联合用药。（二）机体的因素1、生理因素年龄与体重、性别2、病理状态3、心理、行为因素,.,6,三、给药的护理程序（一）评估对病人用药的需要和可能的反应进行评估，并贯穿于给药的全过程中。（二）拟出护理诊断有助于制定给药计划。（三）计划包括拟定护理目标和制定具体的护理措施（四）实施实施给药计划。（五）评价护士应随时观察病人用药后的反应。对是否达到给药的预期目标作出客观的评价。,.,7,给药的基本知识,药物的种类,内服药注射药外用药新型制剂,药物的领取方法,病室内常用药物患者使用的贵重药物或特殊药物剧毒药、麻醉药,药物的保管,药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。,药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。,药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色边、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边。标签上标明药名（中、英文对照）、浓度、剂量。,药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用,各类药物根据不同性质、妥善保存。,易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。,易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。,易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于210处保存。,易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。,易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。,各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。,患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放,.,8,.,9,药瓶及瓶签,.,10,.,11,给药的护理评估给药前护理评估,基本生理状况病理状况用药史目前医嘱用药心理社会因素,某些健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服；对胃肠道有刺激的药物应在饭后服,助消化药宜饭后服，对胃粘膜有刺激性的药物，也宜饭后服，以便使药物和食物均匀混合，减少对胃粘膜的刺激。,对呼吸道粘膜起安抚作用的保护性止咳剂，服后不宜立即饮水。,抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，应准时给药。,某些磺胺类药物因由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管堵塞，应鼓励多饮水。,服强心甙类药物前应先测脉率、心率及其节律，脉率低于60次/分或节律不齐时，则不可服用。,对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如：铁剂或酸类，服用时应避免与牙齿直接接触，可用饮水管吸入，服后再漱口,.,12,给药期间的护理评估,给药方案是否落实,药物的疗效及毒副作用,患者是否学会自我正确给药,.,13,口服给药法(administeringoralmedication),口服给药是常用、方便、安全的给药技术，药物经口服后被胃肠吸收入血循环，可起到局部治疗或全身治疗的作用。,.,14,.,15,操作,用物准备,病人准备,环境准备,护士准备,药柜；服药本；小药卡；发药车或发药盘等,向病人解释用药的目的及注意事项,备药环境清洁、安静且有足够照明,护士应洗手、戴口罩,.,16,实施,（一）取药：,1、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。,2、水剂：摇匀左手持量杯，拇指置于所需刻度举量杯与视线平右手持药瓶，瓶签朝上向掌心倒药至所需刻度倒毕以湿毛巾擦净瓶口药瓶放回柜中3、不足1ml时：用滴管吸取计量（1ml15滴）所需药液。4、油剂：可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。,.,17,实施,，,（二）配药1、查对：服药本，小药卡2、配药：先配固体药，再配水剂，粉剂用纸包，婴幼儿、鼻饲应研碎。3、再查对：全部药物配完后，根据服药本的要求核对一遍，然后再请另一位护士核对一遍保证无误准备发药。,.,18,（三）发药：1、核对分发2、帮助自理有困难的病人服药3、发药后的处理,.,19,（四）注意：1、发药前收集病人有关资料，如：特殊检查，手术等。2、发药时病人提出疑问，应虚心听取，重新核对无误后再服药。3、按药物的性能，掌握服药中的注意事项：,.,20,1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，用吸水管，服后漱口。2）止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜喝水。3）刺激食欲的健胃药应在饭前服，易于吸收。4）助消化的或对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服如（阿司匹林）。5）磺胺类药物和发汗药服后多喝水，尿少时易析出结晶，导致肾小管堵塞。6）服用强心甙药物，发药前须测量脉率及节律，60次/分暂停。7）发药后应随时观察服药效果及不良反应。,.,21,评价,按评价的步骤进行，重点评价是否做到了“五个准确”，既:药物、剂量、方法、时间和病人的准确;是否达到了预期疗效。,.,22,吸入给药法,雾化吸入术（nebulization）是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾病的目的。,.,23,【方法】,1、超声雾化吸入法2、氧气雾化吸入法,.,24,3、手压式雾化器雾化吸入法,.,25,.,26,氧气雾化吸入法,目的,适应症,结构与作用原理,利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而达到消炎、减轻支气管痉挛、稀释痰液、减轻咳嗽的目的。,咽喉炎、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺源性心脏病等。,常用药物,抗生素控制呼吸道感染。解除支气管痉挛药物稀释痰液的药物消除呼吸道严整反应，减轻局部水肿的药物,.,27,操作,用物准备雾化吸入器、药液、氧气装置一套。,患者准备解释以取得合作协助取半坐位或坐位，漱口清洁口腔。,氧气雾化吸入面罩,.,28,.,29,超声波雾化吸入法supersonicnebulization,定义,应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入。,结构与原理,特点,雾量大小可以调节，气雾颗粒均匀，随深吸气可到达终末支气管和肺泡。气雾经机器轻度加热，温暖而舒适,目的,治疗呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染湿化呼吸道治疗肺癌,.,30,操作,超声雾化器,药物,其他用物,抗生素,氨茶碱,-糜蛋白酶,地塞米松,治疗巾,弯盘,纸巾,电源插座,患者准备,解释以取得合作，协助取坐位或侧卧位。,.,31,手压式雾化器雾化吸入,手压式雾化器适用于解除支气管痉挛药物，药液预置于雾化器内的送雾器中。由于送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压雾化器顶部时，其内的阀门即打开，药液便从喷嘴喷出。雾滴平均直径为2.84.3m，其喷出速度甚快，80雾滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜，药物经粘膜吸收。,.,32,手压式雾化器,适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。常用药物:拟肾上腺素、氨茶碱、沙丁胺醇等支气管解痉药,.,33,常用注射给药法,一、注射给药的基本知识二、皮内注射法三、皮下注射法四、肌内注射法五、静脉注射法六、动脉注射法,.,34,概念,注射法-是将无菌药液注入体内，达到全身预防和治疗疾病目的的给药方法。常用的注射法：皮内注射皮下注射肌肉注射静脉、动脉注射法。,.,35,优点:1、药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收量也较准确。2、可用于各种原因不能经口服用药的病人。如：意识不清，不合作者。3、疾病或手术影响胃肠道的病人。某些药受消化液影响不吸收者。,.,36,不足：1、造成组织一定程度的损伤，引起疼痛及潜在合并症发生（感染）。2、某些药物的不良反应可迅速出现，处理难度加大（注射吸收快）。,.,37,注射原则,严格执行查对制度,严格执行“三查七对”,检查药物质量,查实确无配伍禁忌,洗手，戴口罩，衣帽整洁,注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌,按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法安尔碘消毒,临时抽取，随即注射,严格遵守无菌操作原则,.,38,选择合适的注射器和针头,药液量、粘稠度和刺激性的强弱,注射器应完整无裂缝，不漏气,针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲,注射器与针头的衔接必须紧密,一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用,注射部位的选择,避开血管神经处,不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针,长期进行注射的病人应经常更换注射部位,静脉注射时选择血管应由远心端到近心端,注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞,排气时要注意避免浪费药液,.,39,检查回血,静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液,皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针,各种注射法进针深度不同,进针时不可把针梗全部刺入皮肤,.,40,掌握无痛技术,做好解释与安慰，使患者心身放松,适当的体位与姿势,二快一慢,注意配伍禁忌,应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物,注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深,严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染,集体注射时，要做到一人一止血带，一人一垫枕，一人一消毒,所有用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒后，再进行处理,.,41,注射用物,注射盘皮肤消毒溶液无菌持物镊消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。,.,42,注射器和针头,.,43,注射器的规格及用途,.,44,药物准备-遵医嘱备药,.,45,吸取注射用药液,吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行，以下介绍具体的操作方法。,.,46,.,47,安瓿,.,48,自安瓿中吸药法（小安瓿）,.,49,自安瓿中吸药法（大安瓿）,.,50,自密封瓶中吸药法,.,51,.,52,肌内注射法（intramuscularinjection，IM）,定义,是将少量药液注入肌肉组织内的方法,目的,由于药物或病情因素不宜采用口服给药。,要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。,药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射,注射部位的选择,一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位,常用部位,臀大肌、臀中、小肌、股外侧肌上臂三角肌,.,53,常用定位方法十字定位法,.,54,联线法,髂前上棘,骶尾部,.,55,.,56,股外侧肌定位,.,57,上臂三角肌注射法,.,58,患者卧位,侧卧位,俯卧位,仰卧位,坐位,.,59,执笔式,.,60,计划用物准备：注射盘，2ml或5ml注射器，5或6号针头等病人准备：1、选择注射部位：臀大肌，臀中小肌，股外侧肌2、体位的准备：卧位（侧、俯、仰），坐位,.,61,实施,病人取合适体位常规消毒皮肤排气左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器中指固定针栓，针头与皮肤呈90迅速刺入2.5cm右手固定针头，左手抽动活塞无回血均匀速度注入药液完毕用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针病人取舒适卧位清理用物。,.,62,.,63,以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）,.,64,松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应,.,65,注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物,.,66,评价,1、评价是否做到了“五个准确”（物、剂量、时间、方法、病人）。2、无回血后，注入药液。3、观察并评价用药效果及不良反应。多次注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。4、2岁以下婴幼儿不宜采用臀大肌注射。,.,67,病区内集中进行肌内注射,治疗车上层放注射盘、治疗本、铺无菌巾的治疗盘、注射小牌。治疗车下层放一盛消毒液的容器（用以浸泡用后的注射器）和小面盆（内有擦手小毛巾）,根据注射小牌吸取药液，针梗插入安瓿或针套内，放于无菌盘内，活塞柄对准注射小牌，将余下的安瓿放于注射器后面，以备查对，最后盖上治疗巾,.,68,集体注射盘,.,69,皮下注射法hypodermicinjection，H,定义,目的,是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术,需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。预防接种。局部麻醉用药。,上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁,.,70,皮下注射部位,.,71,计划用物准备：注射盘2ml注射器5或6号针头药液等病人准备：坐位或卧位部位：上臂三角肌下缘大腿前外侧,.,72,实施核对选部位皮肤消毒2%碘酊、70%乙醇待干吸药排气左手绷紧皮肤右手持注射器食指固定针栓（右手）针头斜面向上，与皮肤呈3040角进针深度为针梗的2/3到皮下松开左手右手固定注射器左手抽吸无回血后缓缓推注药液完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针安置好病人清理用物。,.,73,左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角进针约1/2或2/3，,.,74,.,75,评价1、是否达到了“五个准确”。2、观察并评价用药疗效与不良反应。3、针头刺入角度不宜超过45。过于消瘦者可捏起注射部位皮肤，角度可适当减小。4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。,.,76,皮内注射intradermicinjection，ID,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法,目的,各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。,皮肤试验常选择前臂掌侧下段。,预防接种常选用三角肌下缘部位注射。,局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤,.,77,计划用物准备：注射盘，1ml注射器，4号或5号针头，所需药液，急救药品等。病人准备：了解病人用药史及有无过敏史。操作者：洗手，戴口罩。,.,78,实施,核对抽药选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧)70%乙醇局部消毒皮肤待干吸药排气左手绷紧病人局部皮肤右手持注射器给学针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内放平注射器左手拇指固定针栓右手轻轻推注药液0.1ml皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）拔出针头，勿按压，清理用物。,.,79,持针方法,.,80,皮内注射,.,81,左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入,待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大,注射完毕，迅速拔出针头再次核对，1520min后观察结果协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,.,82,评价,1、进针过深，影响局部反应结果的观察和判断。2、按时观察试验结果（20分钟），作出判断并记录。3、剂量要准确。,.,83,各种注射的进针深度,.,84,静脉注射intravenousinjection，IV,定义,自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法,目的,需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药注入药物作某些诊断检查输液或输血静脉营养治疗,注射部位,.,85,四肢浅静脉上肢,.,86,四肢浅静脉手,.,87,四肢浅静脉足,.,88,小儿头皮静脉,.,89,股静脉,.,90,用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成2025角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入,见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液,注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘,再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位清理用物，将注射器及针头浸泡于消毒液中,.,91,不同患者的穿刺要点,肥胖患者可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为3040)，顺静脉走向从血管的正面刺入,消瘦患者消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺入。,水肿患者水肿患者可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针。,脱水患者脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针,老年人因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛,天气寒冷浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针,.,92,静脉注射失败的常见原因,针头进入皮下后，未能“一针见血”，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛,.,93,穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁,.,94,穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下,.,95,虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下,穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织,.,96,注意事项,有出血倾向的患者禁用此法。局部必须严格消毒。如一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以免形成血肿。如抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处数分钟至不出血为止。,.,97,动脉注射法（arteriainjection）,定义,将药液加压注入动脉的方法,目的,抢救重度休克用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。用于施行某些特殊检查如脑血管造影、下肢动脉造影等。用于区域性化疗经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。,部位,常用动脉:股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉区域性化疗:头面部疾患颈总动脉上肢疾患锁骨下动脉下肢疾患股动脉,.,98,第十五章,药物过敏试验法,.,99,为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏反应，在使用高致敏性的药物前，除询问患者用药史、过敏史及家族史外，还须做药物过敏试验。在做过敏试验的过程中，要求准确配制药液，严格掌握操作方法，认真观察反应，正确判断结果，并事前做好急救的准备和熟知的急救措施,.,100,第一节,青霉素过敏试验与过敏反应的处理,.,101,青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染，具有疗效高，毒性低的特点对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约36，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,.,102,使用药物前必须先做过敏试验，试验结果阴性方可用药。曾用过青霉素，停药3d后再用药者，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。如已知患者有青霉素过敏史，不宜再做过敏试验。试验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目的标明“青霉素阳性”，同时告知本人及其家属,.,103,过敏反应的原因,青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原,.,104,物质人体蛋白质全抗原多糖多肽,T淋巴细胞致敏,B淋巴细胞的分化增殖,B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞,抗体IgE,皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面,黏附,机体对抗原处于致敏状态,致敏,.,105,人体,抗原,IgE,结合,肥大细胞嗜碱性粒细胞,组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物质,效应器官,平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高,.,106,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器是致敏来源青霉素降解产物可经空气吸入而致敏皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,.,107,青霉素皮内试验液,皮内试验药液200u/1ml注入剂量20u/0.1ml,.,108,皮内试验液配制方法,80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素20万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml配成肤试验溶液每次配制时均需将溶液混匀,.,109,皮内试验方法,注射盘、皮内试验液询问有无青霉素过敏史前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果,.,110,皮肤试验结果的判断,阴性（-）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克,.,111,青霉素过敏反应临床表现,过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应,.,112,过敏性休克,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510万/1万特点呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中,.,113,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热,.,114,血清病型反应,用药后714天发生表现发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿,.,115,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,.,116,过敏性休克处理,原则迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化,.,117,过敏性休克处理,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,.,118,过敏性休克处理,氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开根据医嘱给药静脉注射地塞米松510mg静脉滴注氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内,.,119,过敏反应的处理,抗组胺类药物肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg维持血压静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动,.,120,注意事项,用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青霉素者需观察20min青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价降低配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用备好急救物品和药物,.,121,第二节链霉素过敏试验,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,.,122,链霉素皮内试验药液,皮肤试验液链霉素2500u/lml的生理盐水溶液为标准皮内注射剂量250u/0.1ml,过敏试验法,.,123,链霉素皮内试验药液的配制方法,1g链霉素(100万u)+生理盐水35ml溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/lml取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u/1ml取0.1m1+生理盐水至1ml,含链霉素2500u/lml,.,124,皮内试验方法,注射盘、皮内试验液询问有无链霉素过敏史前臂内侧皮内注射链霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果,其结果判断标准与青霉素的相同,.,125,过敏反应,轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹重者过敏性休克，临床表现同青霉素过敏反应,.,126,过敏反应的处理,一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.51mg，必要时可给0.25mg静脉注射,.,127,第三节头孢菌素,头孢菌素(先锋霉素)是高效、低毒、光谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性试验。,.,128,过敏反应的原因,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,.,129,皮内试验液,先锋霉素皮试液含先锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准，皮试液剂量50ug/01ml,皮内试验法,.,130,皮内试验液的配制,先锋霉素05g+2ml生理盐水先锋霉素250mg/1m1取0.2ml+生理盐水至lml，先锋霉素50mg/1ml取0.1ml+生理盐水至lml，先锋霉素5mg/1m1取0.1ml+生理盐水至1ml，先锋霉素500ug/1m1,.,131,试验方法,取皮内试验液0.1ml，皮内注射，20分钟后观察结果,.,132,注意事项,有过敏史者，不得再做过敏试验用药期间应密切观察皮试阴性者，用药后仍有发生过敏的可能性如有过敏症状，应立即停药并通知医生，处理方法同青霉素过敏此类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有过敏者，一般不可再使用同类药物对青霉素类药物过敏者，如病情确实需要使用头孢菌素类药物时，应在严密观察下,做头孢菌素类药物过敏试验，并做好急救准备,.,133,第四节,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,.,134,破伤风抗毒素(tetanusantitoxin，TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展并常用于潜在有破伤风危险的外伤者，作为被动免疫预防注射,.,135,过敏反应的原因,TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法,.,136,过敏试验法,询问用药史、过敏史；使用TAT停药超过一周，需做皮内试验,皮内试验液的配制,TAT1500IU/