骨筋膜室综合症PPT课件

.,1,骨筋膜室综合征,主讲人：骨科四病区盛理会（N2院内骨科专科护士）地点：骨科示教室日期：2018.8.15,.,2,本节课学习目标,1.了解骨筋膜室综合征的定义、常见病因、病理特征2.掌握骨筋膜室综合征的临床表现、预防要点3.熟悉骨筋膜室综合征的治疗原则及护理措施,.,3,定义,骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭的骨筋膜室内压力增高引起肌肉及神经急性缺血、缺氧而产生的一系列微循环损害。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,病因,挤压伤血管损伤骨折内出血石膏或夹板等外固定使用不当（胶布、绷带包扎过紧）好发部位：前臂、小腿,.,9,病理特征,.,10,.,11,本课讨论,如何判断/诊断患者骨筋膜室综合症？,.,12,骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段,期.濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。,.,13,期.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。,骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段,.,14,期.坏疽：（1）范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。（2）大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。,骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段,.,15,临床表现,期表现1.疼痛（最早期的症状）：是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。持续性剧烈疼痛，且呈进行性加重。2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,.,16,临床表现,、期表现“5P”1.由疼痛（pain）转为无痛。2.苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。3.感觉异常（paresthesia）。4.麻痹（paralysis）。5.无脉（pulselessness）重点嘴唇-鼻尖-额头,.,17,预防,一看：患处皮肤颜色（苍白？紫绀？大理石花纹？）二摸：脉搏强弱三问：疼痛性质、部位、程度四感受：患处皮肤温度五嘱动,.,18,治疗原则,期脱水治疗、期尽早切开减压,.,19,.,20,护理措施,1.患肢护理：使用支撑罩防受压，纯软组织损伤勿抬高患（会使动脉压降低，小动脉关闭，加重缺血）勿热敷、烘烤，可冷敷，及时换药，定期送检观察伤口分泌物性质、量、颜色（做细菌培养和药敏），观察远端动脉及毛细血管充盈时间2.用药护理：使用脱水剂防外渗3.疼痛护理,.,21,护理措施,4.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，戒烟酒5.预防并发症（切开后）：失水、酸中毒、高钾血症、肾衰、休克（所以必须观察Tem、HR、R、BP、尿色及量、患肢末梢循环及动脉搏动）6.心理护理,.,22,文献检索一：,李辉等综述了骨筋膜室综合征切开术后管理的研究进展，提出了下列观察及治疗要点：缺血再灌注损伤及处理高钾血症的处理代谢性酸中毒的处理横纹肌溶解和肌红蛋白尿的处理毛细血管闭塞与抗凝治疗1李辉，胡平，杨俊，等.骨筋膜室综合征切开术后管理的研究进展J.中华创伤杂志，2018，1（34）：84-88,.,23,文献检索二：,目的：研究与归纳胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的特点与护理措施。方法：对2015年4月-2016年6月本院接收的15例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的患者进行分析，早期需要对患者进行细致观察，为患者进行保守治疗，手术后为患者进行细致护理，加强患者患肢功能锻炼结果：15例患者均保肢痊愈出院结论：胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的早期观察、细致护理十分重要，能够有效提高临床患者治愈率，值得临床推广及应用2刘美珍，叶金平.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的临床观察及护理分析.2016年（经验交流）,.,24,文献检索三,吴兰英等提出，循证护理（）有利于提高护理质量，提高低年资护士的专业能力，预防和减轻四肢损伤患者的组织肿胀症状，缓解患者及家属的焦虑情绪，预防骨筋膜室综合征,3吴兰英，赵凤娥.施行循证护理对骨筋膜室综合征的预防价值评析J.中国伤残医学，2017，17（25）：11-13.,.,25,文献检索四,费燕强等研究表明：该组患者治疗结果证实采用切开减压术联合负压封闭引流技术治疗骨筋膜室综合征能迅速降低筋膜间室内压力,同时避免不能期闭合的创面发生感染