麻醉病人的护理一PPT课件

.,1,.,2,麻醉病人的护理,孙志强,.,3,能力目标1.能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药；2.能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理；3.能对麻醉后病人进行病情观察。知识目标1.掌握麻醉的定义、分类和常用药物；2.熟悉麻醉前用药的目的和方法；3.掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。,.,4,患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）问：选用何种麻醉方法？请对该患者进行护理评估？请说出麻醉前护理措施？,.,5,麻醉前的准备,一、麻醉概述二、麻醉前护理三、麻醉前用药,.,6,临床麻醉的定义应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。,第一节,一、麻醉概述,.,7,麻醉,全身麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,局部麻醉,表面麻醉：结膜囊2%利多卡因；口鼻直肠用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉,椎管内麻醉,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。上肢较大手术选用臂丛阻滞。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。脐以下手术也可用腰麻。会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。颅内手术用全麻。胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。,.,14,脂肪瘤,.,15,.,16,.,17,.,18,患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）问：选用何种麻醉方法？请对该患者进行护理评估？请说出麻醉前护理措施？,.,19,美国麻醉医师协会(ASA)分级,.,20,临床心功能分级及其意义,.,21,二、麻醉前的护理,.,22,任务一：请对此患者进行护理评估？还需了解患者什么情况？患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）,.,23,健康史,病史,个人史,既往麻醉及手术史,治疗、用药、过敏史,家族史,护理评估,.,24,身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.术区有无感染。3.牙齿有无缺损、松动、义齿。4.有无发热、发绀、脱水、贫血。5.心理状况。,.,25,诊断检查,常规检查,1.实验室检查2.心电图检查3.胸部X线检查,针对性检查,如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等,.,26,护理诊断,焦虑、恐惧与麻醉和手术有关探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。,.,27,护理措施,（一）禁食：避免呕吐和误吸（二）麻药过敏试验（三）麻醉前用药（四）麻醉前准备（五）心理护理（六）健康教育,.,28,（一）禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。,.,29,1.麻醉前用药的目的镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,（三）麻醉前用药,.,30,术前用药,2.麻醉前常用药（一）镇静类1巴比妥类如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mgkg肌注，可治疗失眠。2.安定类地西泮按0.1-0.4mgkg术前晚口服或术前肌注。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。,.,31,术前用药,(二)镇痛药1吗啡是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。呼吸抑制强，不常用。2哌替啶镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的110。用量：1-2mgkg，麻醉前30-60分钟肌注。作用持续1.5-2小时。常用于术前有疼痛的病人。,.,32,术前用药,吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它镇痛药一般不作术前常规用药。,.,33,术前用药,(三)抗胆碱能药主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。1.阿托品皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg，5-20min起效，可维持2-3h。静注剂量为12；小儿按0.010.02mgkg计算。2.东莨菪碱常用量为0.3-0.6mg。高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望。3.长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品,.,34,术前用药,（四）抗组胺药可以拮抗或阻止组胺释放。H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用异丙嗪用量：成人2550mg，麻醉前1小时肌注；小儿051mgkg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。临床上术前一般常规应用两类药，即镇静催眠药和抗胆碱能药。,.,35,3.用药方法如：术前晚睡前安定5mgpo或10mgim。术前半小时阿托品0.5mgim及苯巴比妥钠0.3im。,.,36,（四）麻醉前准备手术室环境,注意手术室内湿度和温度保持安静的环境,.,37,麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在2225，相对湿度保持在40一50。,.,38,尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。,.,39,严格执行查对制度,嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。给予术前药后，用推车将病人接入手术室。,.,40,建立静脉通道,一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。,.,41,体位配合,麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。,.,42,（五）心理护理,解释、说服和安慰。消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作。,.,43,局部麻醉与护理,一局麻方法简介二局麻病人的护理,.,44,局部麻醉及护理,麻醉,部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。,全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。,.,45,麻醉,部位麻醉,全身麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,常用局麻,吸入麻醉,静脉麻醉,静脉复合麻醉,.,46,一局麻方法简介,(一)表面麻醉(二)局部浸润麻醉(三)区域阻滞麻醉(四)神经干(丛)阻滞麻醉,.,47,局麻方法,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,.,48,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉。,.,49,表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。,.,50,局部浸润麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。,是临床上应用最广的局麻方法。,.,51,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,.,52,进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，麻醉过程病人只有第一次进针时的疼痛。称为“一针技术”每次注药前应回抽，以防药液注入血管。注射完毕后须等待4-5分钟，使其作用完善。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。,.,53,局部麻醉区域阻滞在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；,.,54,区域阻滞麻醉,围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。,.,55,区域阻滞,.,56,神经阻滞麻醉,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。,.,57,神经阻滞,.,58,神经阻滞麻醉,将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，以达到阻滞神经冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用：颈丛阻滞(cervicalblock)：局麻药注入颈丛神经区域。适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。,.,59,神经阻滞麻醉,臂丛阻滞(brachialblock)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等适应症：肩部及其以下的上肢手术。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；霍纳氏综合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。臂丛阻滞还可并发气胸,.,60,常用局麻药,1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。,.,61,.,62,.,63,常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.flv,*毒性和作用强度以普鲁卡因为1,.,64,二局麻病人的护理,(一）麻醉前护理(二)局麻药毒性反应及护理(三)麻醉后护理,.,65,(一）麻醉前护理,1饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。2术前用药常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶。3局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。,.,66,(二)局麻药毒性反应及护理,（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表现为抑制，嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。,.,67,(二)局麻药毒性反应及护理1常见原因,药液浓度过高用量过大不慎将药液注入血管局部组织血运丰富，吸收过快病人体质差，对局麻药耐受力低药物间相互影响使毒性增高,.,68,(二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应急救处理,立即停用局麻药。确保呼吸道通畅。兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定)有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。,.,69,(二)局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应预防,麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。限量使用，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.4g，丁卡因不超过0.1g。注药前均须回抽，以防注入血管。在每100ml以局麻药中加人0.1肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发