潍坊医学院Chapter3 discriptive study

第三章描述性研究（descriptivestudy）,Epidemiology,研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。,引言,又称描述性流行病学利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况流行病学研究基础,DescriptiveStudy,第一节概述,第一节现况研究概述第二节现况调查的设计与实施第三节生态学研究,主要内容,又称横断面研究(Cross-sectionalstudy)也称患病率研究（Prevalencestudy）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系,一概念,第一节现况研究概述,二、目的与用途,描述疾病与健康状况的分布宣威肺癌的三间分布为病因分析提供线索确定高危人群对疾病监测、防治效果及其他资料质量进行评价,back,第一节现况研究概述,宣威肺癌的三间分布之地区分布,宣威县各公社肺癌调整死亡率（1/10万）公社调整死亡率公社调整死亡率全县平均26.49低发区5.98高发区126.06格宜10.40城关174.21落水9.55来宾128.31宝山9.18榕城104.09田坝7.26中发区20.90普立7.49龙场39.46双河6.66龙潭22.96文兴5.83倘塘20.34杨柳4.58板桥19.03西泽3.81海岱13.48热水2.08东山15.74阿都1.12,宣威肺癌的三间分布,宣威县与部分省市肺癌死亡率性比值地区肺癌调整死亡率男女比值（男:女）宣威县27.6625.331.09高发区114.53122.300.94中发区24.2717.101.42低发区7.625.051.51云南省4.291.542.79全国6.623.202.13上海25.588.832.90广东省4.912.022.43四川省4.111.952.11贵州省2.981.531.95,back,宣威肺癌的三间分布之时间分布,宣威县肺癌调整死亡率动态变化（1/10万）年度男女合计197325.3619.1122.33197428.3827.6527.94197529.9826.4928.08197628.0732.1829.99197726.5225.9025.24197826.2420.8623.57197930.1225.4327.29,吸烟率调查,不同性别吸烟率与肺癌死亡率性别吸烟率(%)肺癌调整死亡率标准误95%可信区间（1980）（1973-1979）男性42.6027.660.9425.8129.51女性0.2125.330.9423.4827.17高、低发区吸烟率与肺癌死亡率性别吸烟率(%)肺癌调整死亡率标准误95%可信区间（1980）（1973-1979）高发区21.6126.064.25117.73134.39低发区21.63.730.722.325.14,农民生活用燃料,1985年前农民生活用燃料病区调查调查燃烟煤人口烧木柴人口烧无烟煤人口肺癌调整死亡率公社人口（%）（%）（%）（19731979)(1/10万)高发区城关15954100.000174.21来宾6691489.78.71.6128.31榕城4748081.918.10104.09中发区龙场4347176.117.96.039.46龙潭7467278.022.0022.96板桥5370134.016.449.619.03低发区落水329932.739.058.39.55普立3027735.252.012.87.49西泽59740090.99.13.81t,next,燃料燃烧与污染物浓度,燃料燃烧与污染物浓度,二、目的与用途,描述疾病与健康状况的分布宣威肺癌的三间分布为病因分析提供线索确定高危人群对疾病监测、防治效果及其他资料质量进行评价,back,第一节现况研究概述,三种类,普查(census)抽样调查(samplingsurvey),第一节现况研究概述,三种类,普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体),第一节现况研究概述,三种类,必备条件（针对某种疾病的普查）1）目的明确主要是早发现、早治疗（其它）2）患病率比较高如麻风病糖尿病（screening）3）诊断标准、检测方法简单、有效。4）足够的人力、物力和财力,第一节现况研究概述,普查的优缺点,优点早期发现、早期诊断病人能发现人群中的全部病例普及医学卫生知识了解疾病的流行特征，可得到流行因素的启示缺点工作量大，工作不易细致调查对象多，期限短，漏查难免对患病率低，诊断技术复杂的疾病不易开展普查普查的费用往往较大,三种类,抽样调查（Samplingsurvey）通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围人群的一个代表性样本的调查，以样本统计量估计总体参数所在范围,第一节现况研究概述,抽样调查-优点及局限性(comparewithcensus),优点省时、省力、省材料和省经费调查结果容易作到细致、准确缺点抽查的设计、组织实施、资料分析比较复杂重复和漏查不易发现变异较大的资料、患病率太低的疾病和需要普查普治的情况不适合用抽样调查,第一节现况研究概述,第一节现况研究概述第二节现况调查的设计与实施第三节生态学研究,主要内容,（一）明确目的和类型（二）研究对象（三）样本含量、抽样方法（四）资料收集（五）偏倚与控制（六）资料分析（七）优缺点,第二节现况研究的设计与实施,（一）明确目的和类型,根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查,第二节现况调查-设计与实施,（二）研究对象,根据研究目的和实际情况选择普查某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体抽样调查明确抽样研究总体保证样本代表性,第二节现况调查-设计与实施,（三）样本含量,预期现患率(P)允许误差（d）显著性水平（）,第二节现况调查-设计与实施,计量资料样本大小估计公式,计数资料样本大小估计公式,t:显著性检验的统计量d:容许误差P：某病现患率Q=1P,（三）抽样方法,非随机抽样选择样本时，加入人主观因素,使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的,随机抽样遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象,第二节现况调查-设计与实施,随机抽样,单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,第二节现况调查-设计与实施,单纯随机抽样,也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等,Simplerandomsampling,第二节现况调查-设计与实施,系统抽样,又称机械抽样按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位方法将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量,Systemicsampling,第二节现况调查-设计与实施,优点：简单易行要求：样本的观察单位在总体中分布均匀每次抽样的起点必须是随机的抽样误差，一般情况下比单纯随机抽样小,Systemicsampling,分层抽样,先将研究对象按主要特征分为几层，然后再在各层中进行随机抽样。优点抽样误差较小,Stratifiedsampling,第二节现况调查-设计与实施,整群抽样,将总体分成若干群组，随机抽取部分群组单纯整群抽样调查被抽到的群组中的全部个体二阶段抽样调查部分个体,Clustersampling,第二节现况调查-设计与实施,多级抽样,结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,Multistagesampling,第二节现况调查-设计与实施,（四）资料收集,通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对象,第二节现况调查-设计与实施,编制调查表应注意的问题,调查表问题的排列先易后难问句的措词明确易懂问题的形式封闭式（编码调查表）开放式时间记录预调查,问卷设计的基本要求,问题应具体、明确避免复合型或双重含义问题肝炎问题尽量通俗易懂预防接种避免带有倾向性和诱导性的问题问题的用词要准确Howabout?必须围绕调查课题和研究假设选择最必要的问题。“有用的一个不少，无用的一个不多”问题要尽量简短,问题的数目和结构,问题的结构，问题的排列组合方式。一般来说，要便于被调查者顺利回答问题，便于调查后资料的整理和分析。注意事项如下：按问题的性质和类别排列，同类性质问题安排在一起按问题的复杂（困难）程度排列按问题的时间顺序排列封闭式问题在先，开放式问题在后按一定的逻辑顺序排列能引起调查者兴趣的问题放在前，把容易使调查者紧张和顾虑的问题放在后,某市直机关干部、教师健康调查表,调查日期：2005年月日编号：姓名：男口女口出生年月：年月（岁）单位：联系电话：文化程度：大学口高中口初中口小学口文盲口其他：职称：高级口中级口初级口婚姻：已婚口未婚口离婚口丧偶口分居口其他口现病史：高血压()年；冠心病()年；糖尿病()年；脑卒中()年；其他疾病：(年)：有关变量,某市直机关干部、教师健康调查表-续,吸烟：初次（）岁；吸（）年；平均每天（）支；已戒烟（）年饮酒：初次（）岁；饮（）年；平均每天（）两；已戒酒（）年饮食爱好：甜口咸口辣口高脂口喜素口喜荤口体育锻炼：经常口坚持（）年每周锻炼（）次每次（）分钟轻口中口强口偶尔口无口您需要健康指导吗？有关变量,（五）偏倚与控制,定义产生原因类型控制,第二节现况调查-设计与实施,调查或研究结果与真实情况不符，或样本统计量不能代表总体参数所在的范围,定义,第二节现况调查-设计与实施-偏倚,主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清测量误差,产生原因,第二节现况调查-设计与实施-偏倚,类型,选择偏倚选择性偏倚无应答偏倚幸存者偏倚信息偏倚回忆偏倚报告偏倚测量偏倚,第二节现况调查-设计与实施-偏倚,严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识作好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素,控制,第二节现况调查-设计与实施-偏倚,（六）资料分析,检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、不同时间、不同人群描述分布特征和差异，进行显著性检验可按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析,第二节现况调查-设计与实施,七优点,常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素,第二节现况调查,六缺点,难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人,第二节现况调查,一定义二目的三研究方法四优点五缺点,第三节生态学研究,描述性研究的一种群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系,一定义,第三节生态学研究,提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果,二目的,第三节生态学研究,生态比较研究生态趋势研究,三研究方法,第三节生态学研究,应用较多的一种方法最简单的方法观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设,生态比较研究ecologicalcomparisonstudy,第三节生态学研究,连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系,生态趋势研究,ecologicaltrendstudy,第三节生态学研究,经济，出结果快提供病因未明疾病的病因线索对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势,四优点,第三节生态学研究,出现生态学谬误难以控制混杂因素存在多重共线性问题难以确定因果联系,五缺点,第