血液常规检查PPT课件

.,1,血液常规检查,上海交通大学医学院丁磊副教授,.,2,一.外周血计数bloodcellcount,手工显微镜计数,自动血液分析仪,.,3,Neubauer计数盘,.,4,白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。白细胞减低暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多,（一）白细胞计数临床意义：,.,5,1生理性变化(1)年龄与性别的差异(2)精神因素(3)剧烈体力运动和劳动(4)气压降低(5)妊娠中、后期,（二）红细胞计数临床意义clinicalsignificanceoferythrocytecount,.,6,2病理性变化（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血。1）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血3）造血原料不足4）骨髓造血功能减退,.,7,（2）红细胞增多1）原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。2）继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。(3）相对性红细胞增多,.,8,（三）网织红细胞（reticulocyte,Ret，RET）计数,.,9,网织红细胞reticulocyte,.,10,Miller窥盘,.,11,参考值(显微镜计数法):成人：0.0080.02或（2575）109/L。新生儿：0.020.06。,血液分析仪法最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对Ret作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数：LFR、MFR、HFR网织红细胞成熟指数（reticulocytematurityindex，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR100,.,12,网织红细胞计数的临床意义clinicalsignificanceofreticulocytecount网织红细胞计数反映骨髓造血功能。正常周围血型网织红细胞约为0.20.3，IV型约0.70.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。,.,13,1判断骨髓红细胞造血情况（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。常见于：溶血性贫血；放射治疗和化学治疗后造血恢复时可见Ret短暂和迅速增高；红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃，而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。（2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。,.,14,2观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。3骨髓移植后监测骨髓造血恢复,.,15,二.血红蛋白测定determiningtheconcentrationofhemoglobin,.,16,HemoglobinStructure,.,17,方法method氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)method正常参考值referenceinterval,.,18,三.红细胞比容测定hematocrit(packedcellvolume),定义definition方法method离心法centrifuging,.,19,离心后血液分层layerafterbloodcentrifugated,血浆plasm血小板platlet白细胞whitecell还原血红蛋白reducedhemoglobin含氧红细胞oxygenredcell,.,20,RedBloodCells,.,21,Hematocrit,CentrifugingbloodforcescellstoseparatefromplasmaHematocritis%oftotalvolumemadeofcells,.,22,参考范围：Wintrobe法：男性0.40.54女性0.370.47微量法：男性0.470.04女性0.420.05临床意义：1用于计算红细胞3个平均指数2评估血浆容量稀释浓缩程度,.,23,红细胞三个平均指数erythrocyteindices,MeancorpuscularvolumeMCV=Hct1031012/RBC（fL）正常参考值：8090fLmeancorpuscularhemoglobinMCH=Hb1012/RBC（Pg）正常参考值：2732PgmenacorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC=Hb/Hct正常参考值：320360,.,24,贫血类型疾病正常809027323236急性失血细胞性溶贫、AA大细胞性90323236巨幼贫、肝脏疾病小细胞性80273236慢性感染、慢性肾病小细胞802785岁：男性030mm/h，女性042mm/h。儿童：010mm/h,.,28,临床意义：常用但缺乏特异性试验，常作为疾病是否活动的监测指标。1血沉增快（1）生理性：女性高于男性。月经期、妊娠3个月以上；老年人。（2）病理性1）各种炎症：感染炎症物质，23d即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等。2）组织损伤及坏死,.,29,3）恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验。4）高球蛋白血症5）贫血6）高胆固醇血症2血沉减慢一般临床意义较小。,.,30,五、血涂片检查bloodfilmexamination标本的制备makingandstainingbloodfilm手工推片法:血量少、操作简单、重复差。,.,31,观察红细胞的形态及分布obseveerythrocyteformanddistribution观察白细胞形态observeleukocyteform观察血小板的形态observeplateletform观察有无寄生虫observeparasite,.,32,观察红细胞observeerythrocyte,色素colour大小size形态shape异常结构abnormalstructure,.,33,正常红细胞normalerythrocyte,redcellobservedunderelectricmicroscope,.,34,1.红细胞大小不一（1）小红细胞(microcyte)：6m（2）大红细胞(macrocyte)：10m。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。（3）巨红细胞(megalocyte)：15m,.,35,（4）红细胞大小不均(anisocytosis)：同一患者红细胞之间直径相差一倍以上。如大达12m，小仅2.5m。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。,.,36,2.红细胞内血红蛋白含量改变（1）正常色素性(normochromic)：见于急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。（2）低色素性(hypochromic)：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。（3）高色素性(hyperchromic)：最常见于巨幼细胞性贫血。（4）多色性(polychromatic)：刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占1%左右。尤见于溶血性或急性失血性贫血。,.,37,5红细胞形状改变（1）球形红细胞(spherocyte)：见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等）。,.,38,（2）椭圆形红细胞(elliptocyte)：见于遗传性椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血。正常人血液约占1%。,（3）靶形细胞(targetcell)：常见于各种低色素性贫血、尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病，及阻塞性黄疸、脾切除后。,.,39,（4）口形红细胞(stomatocyte)：常见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血及酒清中毒、某些溶血性贫血、肝病。,.,40,（5）镰形红细胞(sicklecell)：镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C），在缺氧的条件下，可有大量镰状红细胞。,.,41,（6）棘红细胞(acanthocyte)：见于遗传性或获得性-脂蛋白缺乏症；于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。棘红细胞应与皱缩红细胞（也称锯齿状红细胞）区别（crenatedcell,echinocyte）。,.,42,（7）新月形红细胞（meniscocyte）：见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症），其意义不明。正常人无。,.,43,（8）泪滴形红细胞（teardropcell）：可能是细胞内含有Heinz小体或包涵体所致。见于贫血、骨髓纤维化症，偶见正常人。,.,44,（9）缗钱状红细胞(rouleauxformation)：见于血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。,.,45,（10）裂红细胞(schistocyte)：红细胞碎片（cellfragments），有各种形态如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人2%。（11）红细胞形态不整(poikilocytosis)在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。,.,46,(12)有核红细胞(nucleatederythrocyte)即幼稚红细胞。正常时，1周之内婴幼儿血片中可见到少量有核红细胞，在成人为病理情况。1）溶血性贫血：最常见。表明骨髓有良好的调节功能。2）造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。3）脾切除后,.,47,4红细胞内出现异常结构（1）嗜碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）：,重金属损伤细胞膜使嗜碱性物质凝集。嗜碱性物质变性，血红蛋白合成过程中，原卟啉与亚铁结合受阻，以铅的作用最为明显，常作为铅中毒诊断筛选指标。,.,48,（1）豪焦小体(HowellJollysbody)：又称为染色质小体。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时更易见到。（2）卡波环(Cabotring)：现认为可能是胞质脂蛋白变性，常与豪焦小体同时存在。,.,49,（3）寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红细胞质内相应病原体。,.,50,观察白细胞observeleukocyte,白细胞分类计数differentialleukocytecount异常白细胞abnormalwhitecell,.,51,嗜中性粒细胞的核象变化：,.,52,1)核左移（shifttotheleft）：外周血中杆状核粒细胞增多（5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。,.,53,再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,.,54,退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）,.,55,2)核右移（shifttotheright）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减低。见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。,.,56,局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。中等程度感染：白细胞(1020)l09/L，嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(2030)l09/L，嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。感染过于严重：白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。,.,57,1.正常白细胞形态细胞形态识别的4个基本要素：细胞大小细胞核细胞质细胞核/细胞质比例,.,58,2.异常白细胞形态（1）嗜中性粒细胞1）嗜中性粒细胞毒性变化大小不均中毒颗粒空泡Dhle体退行性变,.,59,2）巨多分叶核嗜中性粒细胞：巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。,3）棒状小体(Auerbody)：急性白血病的诊断鉴别。,.,60,（2）淋巴细胞1）异型淋巴细胞（abnormallymphocyte）：多为T淋巴细胞。Downey将其按形态特征分为3型：,型(幼稚型),型(不规则型，单核细胞型),I型(空泡型，浆细胞型)：最多见,.,61,2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：淋巴细胞最敏感：核固缩、核破碎、双核、卫星核。3）淋巴细胞性白血病,.,62,六.血液分析仪hematologyanalyzer,HA,.,63,Couler计数原理,孔电流真空内电极外电极-+血细胞悬液标本杯,.,64,红细胞直方图erythrocytehistrogam,正常红细胞小细胞大细胞36360fl,.,65,试剂反应前后细胞形态的变化,.,66,白细胞直方图leukocytehistogram,LMN3590160450fl,.,67,血小板直方图platlethistogram,220fl,.,68,血细胞分析仪检测参数,白细胞计数WBC红细胞计数RBC血红蛋白测定HGB红细胞压积HCT平均红细胞体积MCV平均红细胞血红蛋白量MCH平均红细胞血红蛋白浓度MCHC红细胞分布宽度RDW血小板计数PLT血小板平均体积MPV白细胞分类DC,.,69,贫血概述,Anemiaintroduction,.,70,一、贫血anemia,概念definition红细胞的增生和消耗失去平衡，或生成不足或消耗过多或同时存在，使红细胞的破坏超过骨髓的造血能力。实验室检查laboratoryexamination：RBC、Hb或Hct低于正常下限,.,71,二、贫血的分类,1.形态学分类MorphologicClassification：依赖红细胞、血红蛋白、比容计算MCV、MCH、MCHC2.Bessman分类法3.病因etiologicclassification4.骨髓增生程度,.,72,2.MCV、RDW分类法,MCV减低正常增高RDW正常小细胞正细胞大细胞均一性均一性均一性异常小细胞正细胞大细胞不均一性不均一性不均一性,.,73,小细胞同质性MicrocyticHomogeneous(MCVlow,RDWnormal)Heterozygousthalassemia，Chronicdisease小细胞异质性MicrocyticHeterogeneous(MCVlow,RDWhigh)Irondeficiency;beta-thalassemia;hemoglobinH;redcellfragmentation,.,74,正细胞同质性NormocyticHomogeneous(MCVnormal,RDWnormal)Normal，Chronicdisease,chronicliverdisease;nonanemichemoglobinopathy(e.g.,AS,AC);transfusion;chemotherapy;chronicmyelocyticleukemia;hemorrhage；hereditaryspherocytosis;正细胞异质性NormocyticHeterogeneous(MCVnormal,RDWhigh)Mixeddeficiency，Earlyirondeficiencyanemia;anemichemoglobinopathy(e.g.,SS,SC);myelofibrosis;sideroblastic,.,75,大细胞同质性MacrocyticHomogeneous(MCVhigh,RDWnormal)Aplasticanemia;MDS（Preleukemia）大细胞异质性MacrocyticHeterogeneous(MCVhigh,RDWhigh)Folatedeficiency，VitaminB12deficiency;immunehemolyticanemia;coldagglutinin,.,76,3.贫血的病因和病理变化：,造血干细胞受损造血微环境（AA）破坏红系祖细胞骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血）Epo生成减少（肾性贫血）原红核（D