第三节--常用粪便检查PPT课件

.,1,粪便检查,.,2,标本采集与处理,一、标本的采集二、粪便标本的处理,.,3,一、标本的采集,采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。,.,4,标本采集注意事项,1标本容器带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2标本的采集量常规性检查：约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,.,5,4标本的送检时间随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便,.,6,7粪胆原定量检查连续采集3天粪便，每天约取20g送检8脂肪定量检查脂肪膳食50150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品10灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本,.,7,二、粪便标本的处理,1标本容器为纸类或塑料等材料置于焚化炉内进行焚化处理。2标本容器为玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。,.,8,第二节粪便理学检验,一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫,.,9,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,.,10,二、性状,正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。,.,11,粪便异常性状及可能原因1,.,12,粪便异常性状及可能原因2,.,13,三、颜色,正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变,.,14,粪便异常颜色及可能的原因,.,15,四、气味,健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡,.,16,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,.,17,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节,.,18,第三节粪便化学检验,一、隐血试验二、胆色素,.,19,一、隐血试验（occultbloodtest,OBT）,隐血消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验,.,20,隐血试验,隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。【正常值】阴性最灵敏能检出15ml血液。【临床意义】阳性反应：消化性溃疡阳性率为40%70%，呈间歇阳性。消化道恶性肿瘤，阳性率可达95%，呈持续阳性。常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值。假阳性反应：进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。要求素食3天。,.,21,二、胆色素,正常粪便中没有胆红素有粪胆原及粪胆素粪胆色素检查粪胆红素粪胆原粪胆素,.,22,1.粪胆红素定性检查,【原理】胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。【参考范围】阴性【临床意义】婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。,.,23,2粪胆原,【原理】在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。【参考范围】75350mg/100g粪便【临床意义】黄疸类型的鉴别；各种溶血性疾病的辅助诊断。,.,24,3粪胆素,【原理】粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。【参考范围】阳性【临床意义】胆道梗阻：阴性,.,25,粪便显微镜检查,一、细胞二、病原生物,.,26,一、细胞,1、白细胞2、红细胞3、吞噬细胞4、上皮细胞,.,27,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。,.,28,2红细胞,正常粪便中不含红细胞红细胞增加：下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,.,29,炎症：红细胞常伴白细胞出现上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,.,30,3吞噬细胞,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,phagocyteonstoolsmear,.,31,4上皮细胞,正常粪便：很难发现结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,epitheliaonstoolsmear,.,32,病原生物,1、细菌2、寄生虫卵3、肠道原虫4、酵母菌5、霉菌,.,33,1、细菌正常菌群与菌群失调成人粪便：主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病细菌,.,34,2、寄生虫卵,正常人粪便没有虫卵肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩