异甘草酸镁联合复方二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察_陈爱东

牡丹江医学院学报? ? 2010年? ? 第 31卷? ? 第 3期 草 5g 。 2. 4? 西医治疗?( 1)眼部点 1% 无环鸟苷眼药水, 0 . 1% 疱 疹净眼药水, 选用其中一种。 ( 2)贝复舒眼药水。 ( 3)口服 维生素 A、 B、 C、 D。 (4)干扰素肌注。 2. 5? 疗效判定标准 ? 治愈: 症状消失, 角膜荧光染色阴性, 视力提高 4行以上或达到 1. 0 。显效: 症状消失, 角膜炎症 消退, 遗留薄翳, 视力提高 3行, 荧光染色阴性。有效: 症状 基本消失, 角膜炎症大部分消退, 视力提高 2行以上, 荧光染 色阴性或少许着色。无效: 症状无减轻, 角膜炎症未控制, 荧 光素染色阳性, 视力无变化。 3? 治疗结果 根据症型辨证分析, 采用上述中西医结合的治疗方法, 78只眼中肝经风热型 24只眼治愈 19例占 95% , 好转 1例。 肝经热毒型 39只眼中治愈 30例占 85 . 7 % , 好转 5例。肝肾 阴亏型 16只眼中治愈 9例占 75% , 好转 2例, 无效 1例。本 组最终痊愈 58只眼, 治愈率为 86 . 57% , 总有效率为 98. 51% 。随访期限内有 3例复发, 肝经风热型 1例, 肝肾阴亏 型 2例, 采用本法治疗后痊愈。 4? 讨? 论 本组病例共报告 66例 78只眼单疱病毒性角膜炎患者, 发病率男多于女, 与 1973年日本田中直彦及我国邢台地区 眼科医院报道相近 5, 6。笔者在治疗该病过程中, 采用分期 辩证论治的方法, 根据肝经风热、 肝经热毒、 肝肾阴亏等不同 病理机制采用中西医结合的方法进行治疗。近年来国内外 学者提出本病的发病诱因与机体细胞免疫功能下降有关 7, 故笔者同时配合补养气血, 选用提高细胞免疫功能的中药治 疗以扶正固本, 以防止病情复发。实践证明采用中西医结合 的方式治疗本病, 在避免了长期使用抗病毒滴眼液产生毒副 作用的同时, 既缩短了疗程, 又获得了令人满意的临床疗效。 参考文献 1 ? 廖品正.中医眼科学 M . 上海: 上海科学技术出版社, 2006: 87- 100 . 2 ? 张晓楼.我国的防盲工作 J. 实用眼科杂志, 1996 , 4( 8): 451. 3 ? 郑建中.眼科临床实践 M . 北京: 人民卫生出版社, 1997: 77 - 79 . 4 ? BenelliU, Ross J R, NardiM, et a. l Coneal neovascularization in - duced by exnografts or chemical cautery: Inhibition by cyclosporine A. Invest Ophthal molV is Sc, i 2007 , 38 : 274. 5 ? 田中直彦. 单疱病毒性角膜炎 M . 日眼, 1993 , 77 : 460. 6 ? 河北邢台眼科医院. 121例疱疹性角膜炎的临床分析 J. 温州 眼科学术报告会交流资料汇编, 1995: 86 . 7 ? N iemaltowskiMG, Rouse BT. Predominance of Th1 cells in ocular tissues during herpetic stromal keratitis J. J I mmuno, l 2002 , 149: 3035 . 收稿日期: 2010- 05- 30 异甘草酸镁联合复方二氯醋酸二异丙胺 治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察 陈爱东 1 ? 陈东麟 2 (1. 牡丹江医学院附属红旗医院消化内科? 黑龙江? 牡丹江? ?157011 ; ) ( 2. 牡丹江市糖尿病医院内分泌科? 黑龙江? 牡丹江? ?157000) ?摘? 要? 目的: 观察异甘草酸镁 (商品名: 天晴甘美 )联合血塞通治疗非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)的临床疗效。方法: 治 疗组: NASH患者 30例, 静点异甘草酸镁 100mg及复方二氯醋酸二异丙胺 80mg, 1次 /d; 对照组: NASH患者 30例, 静点复方甘 草酸苷、 多烯磷酯酰胆碱, 每日一次; 疗程 4周。结果: 异甘草酸镁联合复方二氯醋酸二异丙胺能够显著改善非酒精性脂肪性 肝炎患者的肝功能及血脂指标。结论: 两药联合有协同作用 , 具有更 好的护肝、 降酶及降脂效果。 ?关键词? 异甘草酸镁; 复方二氯醋酸二异丙胺; 非酒精性脂肪性肝炎 ? ? 非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 1是指除外酒精和其他 明确 的损肝因素所致的, 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主 要特 征的临床病 理综合 征, 包括单 纯性脂 肪肝、 脂肪性肝 炎 (NASH)和脂肪性肝硬化。随着生活水平的提高, 饮食结构 的改变, NASH的发病率呈逐年升高趋势, 我院 2008- 10 2010- 02, 采用异甘草酸镁联合复方二氯醋酸二异丙胺治疗 非酒精性脂肪性肝炎患者 30例, 疗效满意, 临床分析如下。 1? 临床资料 1. 1? 一般资料?60例门诊和住院患者, 随机分为两组。治 疗 组 30例, 其中男 18例, 女 12例, 年龄 ( 24 66)岁, 平均 年龄 36. 5岁, 病程 7个月 10年, 平均病程 2. 6a ; 对照组 30例, 男 19例, 女 11例, 年龄 ( 21 69)岁, 平均年龄 37岁, 病程 8个月 9a, 平均病程 2. 5a 。排除病毒性肝炎、 酒精性 肝炎、 肝细胞癌, 两组患者在年龄、 性别、 肝功及血脂等方面 无显著差异, 具有可比性。 1. 2? 诊断标准 ? 按中华医学会肝脏病学分会于 2006年修 订的非酒精性脂肪性肝炎的诊断标准执行 1。 1 . 3? 治疗方法? 两组患者均采取祛除病因, 如戒酒、 调整饮食 ?62?JOURNAL? OF? MUDAN JI ANG? MED I CAL? UN I VERSI TY? Vol ?31? NO?3? 2010 牡丹江医学院学报? ? 2010年? ? 第 31卷? ? 第 3期 结构、 运动等治疗的基础上。治疗组: 给予异甘草酸镁 (江苏正 大天晴药业 )100mg加入 5 % 葡萄糖 250mL静脉滴注, 1次 /d, 复 方二氯醋酸二异丙胺 80mg加入 5 % 葡萄糖 100mL静脉滴注, 1 次 /d , 疗程 4周; 对照组: 复方甘草酸苷 60mL 加入 5 % 葡萄糖 250mL静脉滴注, 1次 /d , 多烯磷酯酰胆碱 10mL加入 5 %葡萄糖 100mL静脉滴注, 1次 /d , 疗程 4周。 1. 4? 观察指标? 观察治疗前后 2周、 4周分别检查肝功能 指标 ALT、 AST、 GGT、 及血脂, 同时观察临床症状和体征变 化, 复查 B超或 CT。 1. 5? 疗效标准 ? 根据临床症状、 肝功能、 血脂、B超等检查 结 果判断。显效 : 临床性反应状消失或基本消失, B超提示 肝脏 炎性反应较治疗前明显好转, TC与 TG均下降 原值 的 20 % , ALT下降 50% ; 好转: 临床症状好转, B超提示肝 脏炎性反 应较治疗前有所恢复, TC与 TG 均下降原值的 10% 19% , ALT 下降 30 % , 但是 50 % ; 无效: 未达到 好转标准或加重。 1. 6? 统计学方法? 应用 SPSS11. 0统计软件进行数据分析, 采用 X2检验。 2? 结? 果 2. 1? 两组患者治疗后肝脏影像学检查结果比较, 治疗组明 显优于对照组 (P 0. 01), 见表 1。 表 1? 两组治疗前后影像学检查比较 组别例数治愈显效有效无效有效率 治疗组305912486. 7 % 对照组3024101453. 3 % ? ?注: 与对照组比较, P 0 . 01 2. 2? 两组治疗前后生化指标变化比较见表 2 表 2? 两组治疗前后肝功能、 血脂变化比较 治疗组 治疗前异常治疗后异常有效总有效率 (% ) 对照组 治疗前异常治疗后异常有效总有效率 (% ) P ALT187866 . 7163231. 3 0. 01 AST115263 . 6123133. 3 0. 01 GGT3016777 . 4286539. 3 0. 01 TG2211572 . 7216342. 9 0. 01 TC156360 . 0143235 . . 7 0. 01 3? 讨? 论 异甘草酸镁为甘草酸第四代制剂 , 是单一的异构体甘 草酸。已有的研究显示, 它较以往的甘草酸制剂有更好的 疗效和安全性, 具有抗炎、 保护肝细胞膜及改善肝功能的作 用 2。复方二氯醋酸二异丙胺能够消耗肝脂肪、 转运肝脂 肪、 、 能够降低动脉中的甘油及游离脂肪酸的浓度。还能通 过抑制激素敏感性脂肪酶的活性, 抑制脂肪动员。通过抑制 合成胆固醇限速酶 (HMGGo A 还原酶 )的活性, 抑制胆固醇 的合成, 通过抑制丙酮酸 -苹果酸循环中的柠檬酸裂解酶的 活性来抑制脂肪酸及胆固醇的合成。同时具有胰岛素样作 用, 对糖代谢产生影响。也能通过促进三羧酸循环而改善肝 细胞的能量代谢。本研究表明: 异甘草酸镁联 合复方二氯 醋酸二异丙胺治疗 NASH, 及复方甘草酸苷联合多烯磷酯酰 胆碱治疗 NASH 均能显著改善患者的肝功能及血脂。异甘 草酸镁联合复方二氯醋酸二异丙胺治疗疗效 优于复方甘草 酸苷联合多烯磷酯酰胆碱治疗 , 说明两药联合有协同作用 , 具有更 好的护肝、 降酶及降脂效果。两组治疗过程中均未 见明显不良反应。 参考文献 1 ? 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精 性脂肪性肝病诊疗指南 J. 中华肝病学杂志, 2006 , 14 ( 3): 161 . 2 ? 陈尉华 , 徐中南, 陆伦根 , 等. 异甘草酸镁对培养肝细胞 增殖 影响的实验研究 J. 肝脏, 2006 , l1( 1): l5 . 收稿日期: 2010- 05- 08 重症监护病房感染的病原菌分布与耐药性分析 韦柳华 ? 蒋利君 ? 彭 ? 华 ? 莫善颖? 李梦薇 (广西医科大学第四附属医院检验科? 广西? 柳州? ?545005) ?摘? 要? 目的: 分析重症监护病房 ( ICU)患者病原菌的分布及耐药性, 为合理应用抗菌药物提供依据。方法: 采用美国 M -