气管插管论文关于小儿心脏术后发生气管插管意外的因素护理策略论文范文参考资料

气管插管论文关于小儿心脏术后发生气管插管意外的因素护理策略论文范文参考资料 摘要：探讨小儿心脏术后机械通气时发生气管插管意外的因素，并针对性的提出各种策略。小儿呼吸道发育尚未完善，气道短且喉口狭小、口腔分泌物多、爱哭闹等特点，气管插管意外的发生率相对较高。针对可能发生或已经发生意外的因素采取及时的预防和抢救措施，大大缩短了患儿应用呼吸机辅助呼吸的时间，并减少了二次插管的机率。缩短了患儿围手术期入住ICU的时间，减少了术后并发症，提高了手术成功率。 关键词：小儿；心脏术后；气管插管；呼吸道 小儿体外循环或非体外循环下实施的心脏手术，对心肺功能都有较大的影响【1】。 1 临床资料 xx年08月xx年08月我科ICU共收治心脏术后小儿432例，体重322kg，术后接呼吸机辅助呼吸共发生意外12例，其中发生插管脱出3例（0.69%），插管过深4例（0.92%），插管过浅2例（0.46%），由于护士及时发现，早期处理患儿均未发生危险，全部救治成功。现将监护体会报告如下： 2 插管意外的因素分析 2.1气管插管一般是在患儿手术前由麻醉师实施的，此时患儿处于麻醉状态，比较耐受。而手术后随着麻醉药物的消除或呼吸功能的逐步改善，患儿意识逐渐恢复，由于口腔内异物存在及导管对咽喉壁刺激和局部压迫，患儿常难以忍受而逐渐挣扎，躁动，导致吐出插管或自行拔管【2】。 2.2患儿在手术后需转入ICU监护在患儿搬运过程中或转变体位时，未能妥善固定头部及气管插管，气管插管固定不牢或固定之胶布松动，导致脱管。此时如果遇到小儿躁动，且上肢未能有效束缚，就容易造成插管扭曲、移位、脱管或自行拔管。 2.3婴幼儿气道细短，插管在气管内留置更短，加之插管对口咽，鼻咽部的刺激，小儿又天性好动，自制力差，不能主动配合，哭闹，躁动均可导致插管移位或脱管。 2.4患儿在手术后转入ICU即插管位置过深，插管尖端抵在隆突处或插入一侧支气管，此时听诊肺部呼吸音较弱或不对称，血氧饱和度低，造成患儿通气不足。 2.5固定气管插管之寸带过紧，造成人为的气道梗阻，过松则起不到固定的作用。或患儿烦躁咬紧气管插管，头部运动剧烈造成插管打折、扭曲，致使呼吸机与之对抗，不能有效通气。 2.6气体湿化不理想，分泌物粘稠，引流不畅或吸引不及时，造成分泌物堵塞气管插管，从而阻塞气道，造成呼吸机送气困难。 2.7气囊充气不理想，新生儿、婴幼儿的气管插管原则上不用气囊，需用时切勿充气过度，用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不到漏气声为适宜。目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气至达到鼻尖硬度即可【3】。气囊充气后可使气管和套管间不漏气，又避开口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。理想的气囊压力为最小封闭压力，容积为最小封闭容积。目前主张不需常规放气、充气，但非常规性放气和调整仍然十分必要【4】。 3 护理策略 3.1牢固固定气管插管 术后患儿返回ICU，与麻醉医师共同检查气管插管的位置是否正确，核对插管深度，听诊肺部，判断插管是否在气道内，有无移位或脱出。交接过程中，动作应轻稳，协调一致，并充分固定好气管插管。拍床旁x线胸片，依据结果调整插管深度，正确的插管位置为插管前端在第二胸椎下缘或第三胸椎上缘水平。 3.2定时测量插管 外漏部位距门齿或鼻尖的距离并作为交接班的依据（并记录在护理记录单上），便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。如有变动，及时检查找出理由并听诊双肺呼吸音，必要时通知医生给予处理。对经口气管插管者，固定时要用硬牙垫，以免插管弯折。婴幼儿插管较细较软，必要时要用棉棒支撑。除此以外，护士应了解各个年龄段病人应用气管插管的型号、插管深度及吸痰管的型号，以便在工作中正确的应用。 3.3保持呼吸道通畅 由于患儿气道短，插管后可在颈部垫小枕使头后仰，以减轻导管对咽部的压迫，在体位变动后，应及时检查导管位置及与通气设备的连接。翻身时，要在移动头颈部与插管的同时，将通气机连接管一起移动，避开过度的牵拉扭曲、移位或脱管的发生，确保有效通气。定时吸痰，保持气管插管通畅，一般情况下1次/2h，根据分泌物多少可缩短或延长吸痰间隔时间。吸痰时注意观察痰的颜色、稀稠程度及痰量，并记录在护理记录单上。做好气道湿化，防止分泌物粘稠及形成痰痂。吸痰时应该注意无菌操作，吸痰时间每次少于15秒。 3.4严密监测生命体征 插管期间持续监测血氧饱和度及心率。定时进行血气分析，随时了解机械通气状态下氧分压的变化。严密观察患儿呼吸频率及节律，观察胸廓起伏是否对称，有无辅助呼吸的参与，转变体位后及时听诊双肺呼吸音是否对称，与呼吸机是否同步；患儿神志，面部颜色及末梢循环是否正常。 3.5密切