2009年度急诊护理安全质量目标

2009年度急诊护理安全质量目标目标一：提高患者身份识别的准确性1.建立和完善急诊患者身份识别制度，在一般治疗操作前应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），实施者应让患者（或家属）讲述患者姓名，作为确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。在紧急抢救的特殊情况下，应由医师护士共同核对患者身份，实施双重检查。1.2院前急救患者身份识别要求核对出车地点和联系电话，确认救治患者的身份。对“流浪乞讨人员”可使用“无名氏年月日”的方式进行识别。1.3建立使用“腕带”作为身份识别的标识制度。目标二：提高分诊准确率1.环境布局合理，有分诊区、侯诊区、诊室。2.建立预检分诊核心制度，有清晰明确的分诊指引。3.有开放急救生命绿色通道的工作指引，有大批伤员的分流方案。4.分诊护士必须具备相应的资质：取得执业资格；从事临床护理工作3年以上，具有急诊专业护士核心能力N2级以上的护士担任分诊，确保分诊有效。 5.主动接诊，有良好的服务意识，使用标准的服务用语。6.提高分诊准确率，合理安排就诊次序（按病情分级安排），对各类病人的安置措施恰当。7.有预见性地发现问题，能发现危及患者生命的指征，落实危重患者优先处理措施。8.组织协调各部门，保证大型抢救顺利完成。 9.及时化解、处理护理纠纷苗头，按要求上报。目标三：构筑院前、院内急救的绿色通道1.建立院前急救的护理工作流程，完善急救的应急预案。2.院前急救护士必须具备相应的资质：取得执业资格；从事临床护理工作3年以上，经过急诊专业化培训；或具备N2级急诊专业护士核心能力的护士担任。3.落实恰当的现场处理措施，如呼吸、循环、气道、静脉通道等管理，为院内急救创造有利条件。4.实施院前急救时与患者（或家属）、医院相关科室及其他相关部门（120、110）进行有效沟通，为患者的下一步救治做好准备，使院前急救与院内急救无缝隙。5.完善院前急救相关文件书写记录，交接清晰。目标四：规范救护车管理 1.有完善的救护车管理制度，严格按照“120”急救中心要求配备救护车上物品及药品。2.救护车物品及药品管理做到四定两及时：定人负责、定位放置、额定数量、定期检查维修保养；及时检查急救药品、物品有效期，及时更换。检查车载仪器的性能，保证完好率达100%。3.根据需要配备防护用品，做好医务人员接收疑似传染病或特殊患者的职业防护。4.除颤仪、呼吸机、心电图机有清晰明瞭的使用流程标示牌，操作者能掌握并熟练使用，熟知性能及保养方法。5.急救药品放入袋（盒），按作用分类，物品、药品有备用基数。6.遵守无菌原则，无菌物品与非无菌物品尽量分隔放置。救护车常规每天一次使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒及紫外线空气消毒；转运疑似及确诊传染病患者后，使用含有效氯1000mg/L的消毒剂进行擦拭消毒，擦拭后紫外线照射60分钟，强度不低于70W/m3，空气消毒后必须开窗通风。7.床单、枕套、被套每患者使用后更换一次。目标五：提高急救用药安全性 1.出车箱、抢救车急救药品按要求定人负责、定位放置、额定数量、定期检查，用后及时补充。2.急救箱药品必须标识清楚，注明药品名称、剂量，定期检查药品有效期，即将过期药品必须及时清理。3. 院前急救用药时护士与医生共同落实双人核对工作，针剂药品保留安瓿，回院核对后及时补充药品；院前急救用药后必须及时记录在院前急救单。4.用药前使用两种识别方法准确核对病人资料，特殊病人核对腕带识别资料。5.使用呼吸兴奋剂、血管扩张/收缩剂、镇静、止痛、催醒等药物时严密观察病情，监测生命体征及药物的不良反应。6.特殊用药如使用血管扩张剂需要挂血管扩张剂标识牌。目标六：正确使用除颤仪 1.除颤仪必须定人管理、定位放置、定期检查维修保养，保证足够电量，用后立即补充用物及进行清洁整理；每周检查仪器设备功能及保养清洁，并记录在册。2.除颤仪有清晰明确的操作流程标示牌，科室提供原始操作方法的依据（如说明书）。3.除颤前要去除或避开患者身上金属及导电物质。4.除颤时机的选择：心电示波呈室颤波形，立即实施非同步除颤。 5.非同步除颤能量选择：单相机360J、双相机200J。 6.操作者必须严格遵守操作程序。7.除颤后立即胸外心脏按压，并观察心电示波情况。8.除颤后及时观察电击部位皮肤有无灼伤、疼痛等、以及心律失常、急性肺水肿等并发症发生，应积极处理。目标七：提高急诊患者安全转运水平 1.转运患者前应进行病情及伤情的评估，准确分类，使用正确的运输工具。2.制定危重患者及脊椎损伤患者搬运操作流程。3.危重患者搬运及转运过程，要注意患者或伤者的呼吸及脸部表情，监测生命体征及病情变化。不明病情时，尽量不要移动患者。4.未排除有骨折及脊椎损伤患者必须做好固定再进行搬运，转运过程必须避免晃动，疑有脊椎损伤者使用硬板担架。5.脊椎损伤患者搬运时由3-4人动作一致平放到担架上或将伤员平移到担架上，用三角巾或其它宽布带将患者固定在担架上以防移动。严禁一人抱肩一人抱腿的方法，以免造成脊柱扭转、脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。6.院前急救时根据病情建立静脉通道后（最好使用留置针）再转运；转运过程注意固定输液位置，保持输液通道开放。 7.根据病情正确使用危重患者转运护理单，危重病人转运有专人护送，有记录。目标八：提高院前心脏骤停抢救成功率1.建立和完善心脏骤停的急救配合流程。2.评估患者情况，准备相应的急救仪器、物品、药品。3.到达现场后，合理摆放急救物品，以便抢救时取用。4.迅速摆好体位，判断呼吸、循环情况，实施CPR、除颤术。 5.准确无误执行抢救的口头医嘱：口头医嘱护士必须复述后执行。6.转运途中做好病情的监护。目标九：院前创伤患者的救护配合1.建立院前创伤患者救护配合流程。2.迅速做好伤情评估，合理准备急救物品。3.正确使用职业防护物品。4.严格遵守创伤救护原则：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。5.迅速判断，协助医生确定实施救护方案，确保救护人员及患者安全。6.迅速建立有效静脉通道，根据病情调节输液速度。7.转运途中做好生命体征的观察。目标十：建立与完善突发事件的应急预案1.完善突发事件各种应急预案。2.根据突发事件的分级合理调配人力、物力、抢救物品、药品，保证抢救工作的顺利完成。3