胰腺炎的护理PPT课件

.,1,内科护理NEIKEHULI,.,2,第四章消化系统疾病患者的护理,.,3,第七节急性胰腺炎患者的护理,学习目标1.了解急性胰腺炎的病因、发病机制与分型。2.掌握急性胰腺炎的身体状况。3熟悉急性胰腺炎的主要护理问题。4掌握急性胰腺炎的护理措施，并能初步实施。5对急性胰腺炎的实施整体护理，关心与体贴病人，体现以“病人为中心”的护理理念。,.,4,第七节急性胰腺炎患者的护理,【典型案例】男性，38岁，职员。因上腹痛8小时，加重2小时人院。患者8小时前聚餐后突发中上腹持续性疼痛，呈绞痛且逐渐加剧，向左腰部放射，平卧位加重，屈曲卧位略减轻。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。2小时前疼痛加剧，为全腹胀痛，拒按，发热，体温388，呕吐4次，呕吐物为少量咖啡样物，伴大汗，四肢冷。无咳嗽、胸闷等。未排大便，无尿。既往史：3年前因右下腹痛诊为急性阑尾炎，行阑尾切除术。否认肝炎、胆囊炎、胃溃疡、糖尿病史，否认外伤史。无药物过敏史。未到过疫区。饮酒11年，白酒3两日，不吸烟。已婚7年，爱人及1儿均体健。父母体健，有1妹体健。,.,5,第七节急性胰腺炎患者的护理,护理体检：T388，R32次分，P106次分，BP8050mmHg，神清、焦虑，急性痛苦面容，屈曲卧位，大汗，四肢冷。皮肤无黄染。颈静脉无怒张，呼吸急促，左下肺少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。腹膨隆，脐周皮肤青紫。全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张，肝脾触诊不满意，肝浊音区存在，移动性浊音未查，肠鸣音消失，双下肢无水肿，巴宾斯基征(一)。这位患者的上腹疼痛特点有哪些?由什么疾病引起？发病诱因是什么?,.,6,第七节急性胰腺炎患者的护理,一、概述急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是常见的消化系统急症之一。临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高的表现。本病多见于青壮年。我国急性胰腺炎发病率逐年增长，城市高于农村。急性胰腺炎发病率高，预后凶险，部分患者发展为重症胰腺炎，或呈现危及生命的并发症，需转ICU加强监护和治疗。,.,7,第七节急性胰腺炎患者的护理,急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，其发作与细菌或病毒感染无关，与饮食关系密切。急性胰腺炎病理变化一般分为水肿型和出血坏死型两型。主要临床表现是急性上腹痛、恶心、呕吐、发热，严重出血坏死型胰腺炎可发生休克。虽然引起急性胰腺炎的病因各不相同，但其病理过程是一致的，即胰腺消化酶被激活和胰腺与胰周围组织被激活的消化酶“自身消化”，以及氧自由基内毒素的多种细胞因子释出相互作用的病理过程。近年来我国饮酒人数及饮酒习惯发生巨大变化，使原来并不突出的酒精性胰腺炎发病率也迅猛上升。,.,8,第七节急性胰腺炎患者的护理,本病的治疗应根据病变类型加以区分，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，其方法有禁食、胃肠减压以及药物减少胰腺分泌胰液、解痉止痛、抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱，积极预防和处理并发症。对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。,.,9,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估（一）健康史急性胰腺炎的病因较为复杂，国外以慢性酒精中毒为主，我国则以胆道疾病多见。评估时应询问病人有无胆道结石、炎症、蛔虫等病史；了解病人发病前饮食饮酒情况，有无暴饮暴食、酗酒等饮食习惯；了解病人有无胆、胰、胃手术、腹部钝挫伤史；了解病人有无甲状腺肿瘤、糖尿病、尿毒症等病史。,.,10,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估（二）身体状况急性胰腺炎病情轻重不一，轻者胰腺以水肿型为主，病情有自限性，一周内可完全恢复，预后良好。重者胰腺呈出血坏死型，伴休克、腹膜炎及多种并发症，预后差。1症状（1）腹痛：为本病的主要和首发症状，多在急性胆道疾病或酗酒饱食后出现急性腹痛。腹痛多居中上腹，亦有偏左或偏右，轻者钝痛，重者呈绞痛、钻痛或刀割样痛。可向腰背部放射，取弯腰抱膝位后疼痛减轻。水肿型腹痛35天后缓解，坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时，可有全腹痛。应注意少数年老体弱者有时腹痛轻微或无腹痛。,.,11,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估（2）恶心、呕吐及腹胀：起病时伴恶心、呕吐，频繁剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡样液体，多同时有腹胀，出血坏死型者腹胀明显或有麻痹性肠梗阻。（3）发热：水肿型者中度发热，少数为高热。一般持续35天，出血坏死型发热较高，且持续不退，应考虑胰腺腹腔继发感染。,.,12,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估（4）低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎。病人烦躁不安，皮肤苍白、湿冷、呈花斑状，脉搏细弱。可因血液和血浆大量渗出，引起血容量不足血压下降，也可因剧烈呕吐丢失体液和电解质、感染等引起。（5）水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。出血坏死者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁、血钙降低。,.,13,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估2体征水肿性胰腺炎体征较轻，多数有上腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。出血坏死型胰腺炎体征明显且严重。（1）腹部压痛及腹肌紧张：其范围在上腹或左上腹部，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，出现急性腹膜炎体征：压痛、反跳痛及腹肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。,.,14,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估（2）腹胀：重型者腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。（3）腹部包块：部分重型者，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。（4）皮肤瘀斑：由于胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死，故部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰部皮肤出现暗灰瘀斑（Grey-Turner征）,.,15,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估3并发症较少见，主要见于出血坏死型胰腺炎。（1）胰腺脓肿：起病23周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。（2）假性囊肿：常在病后34周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。,.,16,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估（3）重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭：急性呼吸衰竭，即急性呼吸窘迫综合征，突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。急性肾功能衰竭，表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高等。心力衰竭与心律失常。暂时性高血糖。少数演变为慢性胰腺炎。,.,17,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估（三）心理状况本病患者以青壮年为主，起病急，疼痛剧烈，病人常痛苦不堪，由于对疾病认识不足和担心预后等可产生焦虑、紧张心理，病情严重者甚至产生濒死感。,.,18,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估（四）辅助检查1血清淀粉酶发病612小时后即升高,350u应考虑本病，500u即可确诊。一般持续35天后即可恢复。但血清淀粉酶的高低与病情不成正比。2尿淀粉酶较血淀粉酶升高稍晚，且下降也较慢，一般发病后1224小时上升，可持续12周。尿淀粉酶5001000u具有诊断价值。,.,19,第七节急性胰腺炎患者的护理,二、护理评估3血清脂肪酶发病4872小时后，血清脂肪酶升高超过1.5u，可持续510天，其升高时间较晚，故适用于就诊较晚的急性胰腺炎病人。4其他生化检查白细胞计数升高，血糖增高，血脂增高，血钙降低，血清胆红素增高，低氧血症。5影像学检查腹部B超与CT可见胰腺弥漫增大，X线腹部平片可见肠麻痹或梗阻。,.,20,第七节急性胰腺炎患者的护理,三、护理问题（一）急性疼痛：腹痛与胰腺周围组织炎症、水肿、出血、坏死有关。（二）有体液不足的危险与频繁呕吐、禁食、发热有关。（三）恐惧与剧烈腹痛对疾病过程缺乏了解有关。（四）潜在并发症：消化道出血、感染、多器官功能衰竭。（五）知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防保健知识。,.,21,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施（一）一般护理1休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助病人采取弯腰抱膝侧卧位，可减轻疼痛。指导病人采取缓解腹痛技术，如变换体位、深呼吸、看画报等以转移注意力。对剧痛不安者应加强安全防护，防止坠床。病室应保持安静，湿度温度适宜，避免刺激。,.,22,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施2饮食状况：多数病人需禁食禁饮13天，明显腹胀者需胃肠减压，以减少胃液与胰腺分泌，缓解腹痛、腹胀症状。口渴者可含漱或湿润口唇，做好口腔护理。待腹痛基本缓解，上腹压痛消失，可开始进食少量低脂低糖流质，逐渐恢复到正常饮食。并向病人解释禁食的目的和重要性，使其主动配合饮食护理。,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施（二）病情观察1注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量和性质。观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化，从而判断失水程度。准确记录24小时出入量，以此作为补液依据。2密切观察生命体征、神志、尿量变化，及时留取标本，动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化，以便综合评估病情如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤粘膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施（三）治疗配合对症护理1遵医嘱使用药物，密切观察药物疗效与不良反应。（1）抗胆碱能药：如阿托品0.5mg，或6542100mg肌内注射。用药时应注意有无心动过速、口干、排尿困难等不良反应。（2）哌替啶：腹痛剧烈可按医嘱给予加用哌替啶50100mg；镇静可用地西泮10mg肌内注射，忌用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施（3）抗生素：并发感染或胆源性胰腺炎，需及时选用抗生素。常用青霉素、氨苄西林、头孢菌素外，还可选用氧氟沙星、环丙沙星。大量应用抗生素时，易并发真菌感染，应加强口腔护理，常规作大小便真菌培养，并根据培养结果选用抗真菌药物。（4）减少或抑制胰腺分泌：生长抑素及其类似物治疗出血坏死胰腺炎效果好。如生长抑素14肽（施他宁）、生长抑素8肽（奥曲肽、善得定等）可选用。（5）胰酶抑制剂：静滴抑肽酶，可产生抗体，部分病人有过敏反应。（6）中药治疗：常用清胰汤，对急性水肿型胰腺炎效果好。,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施2纠正水、电解质和酸碱失衡：病人出现发热、腹痛、恶心、呕吐时给予对症护理。积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量。根据病人脱水程度、年龄、心肺功能调节输液速度，及时补充丢失的液体与电解质。病人如出现手足抽搐症和低镁血症时，应静脉注射葡萄糖酸钙和肌内注射硫酸镁。,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施3潜在并发症的观察与护理对急性胰腺炎病人加强病情观察，及时发现病情变化，一旦发现并发症，及早报告医生并协助做好相应处理。（1）消化道出血：发现病人有时呕血、黑粪，应按上消化道出血护理。（2）感染：发现病人有发热，呈驰张热型，腹痛加剧，出现腹部体征，提示有胰腺脓肿，腹膜炎等感染，按医嘱给予有效抗生素。（3）多器官功能衰竭：如出现呼吸困难逐渐加重，少尿、血BUN升高提示ARDS和急性肾衰竭等应立即配合给予抗感染，机械通气、腹膜透析，激素应用，或气管切开等紧急处理和护理。,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施（四）心理护理多巡视与关心病人，尽量减轻病人的痛苦，满足其护理要求；进行各种诊疗操作时，动作轻、快，以减少刺激。向病人介绍本病的基本知识，治疗方法及效果，使其消除紧张、恐惧心理，主动配合饮食护理及各种治疗。,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施（五）健康教育1饮食指导：向病人解释建立良好饮食习惯的重要性，宜用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食，戒除酗酒习惯。2疾病知识指导：告知病人及家属急性胰腺炎的相关知识，劝导有慢性胆道疾病，十二指肠反流病人积极治疗，防止复发。,第七节急性胰腺炎患者的护理,四、护理措施3日常活动指导：应注意劳逸结合，心情愉快，保证充足睡眠，根据病情，逐渐增加活动量，以不诱发腹痛为原则。4用药指导：指导病人正确用药，讲解药物的作用及不良反应。出院带药时介绍药物的名称，计量，服法，必要时提供书面资料以备随时查阅。,.,31,A1型题1.急性胰腺炎是哪一性质的炎症性疾病A.变态反应性炎症B.无菌性炎症C.免疫性炎症D.化脓性炎症E.化学性炎症,测试题,2.急性胰腺炎病人的主要表现是A.发热B.腹痛C.呕吐D.黄疸E.休克,3.急性胰腺炎的腹痛的特点，下列那一项不符A.位于中上腹偏左B.弯腰抱膝可减轻C.向腰背带状放射D.刀割样痛或绞痛E.大多24小时缓解,4.急性出血坏死型胰腺炎所发生的休克应属于A.神经源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.心源性休克E.过敏性休克,5.急性胰腺炎病人禁食的目的是A.控制饮食B.防止胃扩张C.解除胰管痉挛D.减轻胰管水肿E.减少胰液分泌,6.急性胰腺炎病人禁食13天，腹痛基本缓解后宜进A.高糖高脂流质B.低糖低脂流质C.低糖低脂半流质D