病例教学论文关于病例教学在出血性疾病见习中的应用论文范文参考资料

病例教学论文关于病例教学在出血性疾病见习中的应用论文范文参考资料 摘要：出血性疾病发病机制复杂, 其临床见习是联系理论知识与临床实际工作的桥梁。病例教学的特点是把书本上枯燥的出血性疾病理论变为生动有趣的病例，使学生更容易理解。本文就我们采用病例教学在血液科出血性疾病教学中的经验和体会做些探讨。 关键词：病例 教学 出血性疾病 血液系统疾病是内科学的主要课程之一,特别是出血性疾病发病机制复杂,其诊断及治疗日新月异，临床见习是联系理论知识与临床实际工作的桥梁，在血液病教学中占据重要位置，其关系着医学生在此后血液病临床诊治工作中的表现。传统的教学方法依赖教师的单向传授,学生被动接受, 医学生缺乏临床经验,对抽象、繁琐及枯燥乏味的出血性疾病内容普遍感到学习困难，难以记忆。血液科病例教学法是以血液科病例为例、以师生问答为方法、以医学生为中心进行医学知识讨论，由具体病例提升为医学理论的一种教学方式。血液科病例教学法的特点是从以教师为中心的医学知识单项输出，变为师生的双向互动，把内科书上枯燥的出血性疾病理论变为有趣生动的病例，使学生更容易理解。本文就我们采用病例教学法在血液科出血性疾病教学中的经验和体会进行探讨，其过程主要包括前期准备、课堂上的引导实施、点评和总结，及相关问题。 1.病例准备 带教老师应先参透教学大纲的要求，结合血液科现有病例选择既符合出血性疾病教学要求，又符合大纲教学目标和医学生的认知能力，并体现出血性疾病特征的典型病例。出血性疾病病例准备是成功的关键，典型病例才能更有利用帮助医学生完成学习过程。这需要教师平时在临床工作中注意收集有意义的病例，选择一些主体突出和难易适中的病例，能够较为全面反映出血性疾病的病例用于教学。引导医学生结合此例出血性疾病病例的主诉、伴随症状、阳性体征和阴性体征及实验室检查结果进行全面分析、诊断和鉴别诊断。出血性疾病的教学中，我们不仅准备了临床上常见的特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）的病例，同时还准备了过敏性紫癜病例的临床表现和辅助检查结果，及出血性疾病常见的出血点、瘀点和瘀斑等特异性症状和体征病例，提前和患者进行积极沟通，让患者更加配合，使医学生对出血性疾病的知识有更为深刻的了解。 2.问题设计 准备好一个有意义的血小板减少病例，也要设计好一系列问题对医学生进行层层递进的引导，同时与学生对出血性疾病的特点进行互动交流。预先设计的典型问题需要围绕出血性疾病的特点和教学大纲，多提既能体现出血性疾病的重点和难点，又能结合血液科临床实践的问题，这些问题要难易适中，既能够引起学生兴趣，激发学生的求知欲，又不能过于晦涩难懂。例如出血性疾病见习中，在临床问诊一个出血性疾病的病例后，我们会设计这些问题，例如：正常的出凝血过程是什么血管、血小板和凝血因子在止血过程中的作用是什么出血性疾病的分类血管壁异常、血小板异常、凝血障碍引起的出血疾病分别是什么出血性疾病的实验室检验方法反应血管壁功能的试验是什么反映血小板数量和功能的试验是什么反映凝血因子含量和功能的试验是什么反映纤维蛋白溶解的试验是什么结合临床血小板减少的病例，总结病例特点，下一步该做什么辅助检查ITP的诊断标准ITP的定义、分型及发病机制此例病例下一步治疗ITP治疗原则课后思考题：血管、血小板或凝血功能异常所致出血性疾病临床表现有何不同在设计问题的问答中学生们对出血性疾病有了更高的学习兴趣，对相关知识有了更系统和更全面的认识。所提问题的顺序可以与出血性疾病总论的知识理论体系一致，由浅入深，由点到面，由总论到各论。 课前首先选择好典型的血小板减少病例，选择病例是教学成败的关键。带教教师需紧密围绕出血性疾病的特点和教学大纲，充分考虑血小板减少疾病的特点、诊断的“排它性”，和治疗的选择精心选择合适病例,学生应在课前预习出血性疾病的理论知识部分。按照预先制定的问题与学生进行讨论，在问与答之间进行理论知识部分复习。教师应该按照预先设计好的问题顺序有倾向性地引导学生对出血性疾病总论进行讨论,特别注意控制血管、血小板和凝血因子等各部分讨论的节奏,充分调动医学生的学习积极性,尽量让每一个医学生都有回答问题的机会。在上述讨论的过程中,带教老师要适时地给予有针对性的问题解答和扩展。然后，由学生对事先选好的血小板减少病例进行问诊和查体，之后由学生选出代表总结这例血小板减少病例的病例特点，余学生可以补充，此种方式可以增加每个医学生的参与感，使其对出血性疾病的知识的理解更为深刻，记忆更为牢固。医学上总结此例患者临床特点后，由带教老师提供此病例的相关实验室检查结果，特别是对病例中涉及鉴别诊断的关键临床特点。最后提出出血性疾病相关的重点思考问题，并指出注意的事项及相关的知识点。带教教师对问题的设计和引导能够帮助医学生理清出血性疾病的教学思路,对血小板减少疾病的诊治形成系统的知识体系,提高医学生的对于此类疾病的临床思维能力。 1.学生变被动为主动 传统的出血性疾病见习方法,学生在学习过程中处于被动地位。病例教学的出血性疾病的见习方法,通过一例血小板减少病例临床特征的分析来学习出血性疾病总论和典型ITP的理论知识,学生在学习过程中由由被动变成主动的参与,调动医学生学习的积极性。教师不断向学生提出预先准备好的血管、血小板和凝血因子在正常止血过程中的作用、三者出现问题可能出现的疾病及各自对应的实验室检查等问题，在问与答中引导学生自主思考，更深刻的理解理论知识。以典型血小板减少患者为例,学生自觉地问诊、查体、选择辅助检查、总结临床病例特点、诊断和鉴别诊断、选择适合的治疗方案,将书本的出血性疾病理论知识与实际病例相结合，通过对实际病例资料的分析,提高医学生对理论知识的理解和运用相关知识解决实际问题的能力，将被动变成主动学习,从而达到大纲的教学目的。 2.教师组织能力和沟通技巧增强 教师同样是该教学方式实施中的主体。血液病病例教学同时也是对带教老师血液病知识和教学水平的一个考验。出血性疾病病例教学法的使用,对带教老师的血液病知识深度和广度和课堂组织协调能力均有较高要求: 带教老师首先要查阅出血性疾病相关资料，在临床上寻找准备血小板减少的典型病例，预先设计符合教学内容的一系列问题，设计课堂讨论过程和最终的总结发言，还要思考讨论中可能出现的问题，以及应对在课堂上可能出现的出乎意料的问题。不仅要求教师拥有良好的出凝血理论和临床诊疗的知识基础,掌握前沿的进展;更要求带教老师在课堂上有控制教学现场的组织协调能力,能够处理教学过程中可能出现的各种意想不到的情况,如学生提出的冷门问题，或学生不能配合等。故病例教学法锻炼了带教老师的组织能力和与医学生的沟通技巧，在教学过程中提高了自身的教学能力。 1.保持理论的系统性和完整性 病例教学法因为引入了临床病例，在教学过程中可能因为病例的特点不一，讨论互动过程中学生思维发散情况不一，故有时很难保持出血性疾病理论的系统性和完整性。这就要求教师在教学过程中有掌控全局的能力，把握课堂的节奏和整体的教学思路，使整个教学过程符合学生的认知规律：出血性疾病的总论，以血管、血小板和凝血因子为核心的出血性疾病及出血性疾病的相关实验室检查，最后以ITP举例加深学生对此类疾病的理解，充分发挥学生的积极性，但针对一些基本概念、基本理论仍应以学生记忆为主。 2.病例选择应难易适中 典型病例的选择直接影响医学生的学习兴趣和效果,决定着见习的成败。出血性疾病的典型病例根据教学大纲的要求选择一例血小板减少患者，能体现出血性疾病相关的理论内容,使学生对血小板减少病例进