自体输血简介PPT课件

.,1,自体输血简介马强虎,.,2,.,3,输血的危险及代价,常见的输血反应及并发症：病毒和细菌传播梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。同种免疫反应红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。,.,4,大量输血还可以导致：低体温电解质、酸碱平衡紊乱枸橼酸中毒凝血功能的变化（导致出血）,.,5,输血的原则,要严格掌握适应症1.能不输血者不输；2.能少输不多输；3.尽可能不输全血，如有输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。最好输自体血,安全,.,6,血液保护,自体输血术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。血液麻醉手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，可以减少出血量。可以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活或出于“冬眠状态”，手术结束后再恢复或“苏醒”。抑肽酶可减少失血50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%。术中控制性低血压足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血30%。,.,7,自体输血背景,医疗机构临床用血管理办法第二十二条规定医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。,.,8,临床输血技术规范,自身输血指南自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血急性等容血液稀释（ANH）回收式自身输血,.,9,2011版综合医院等级评审评价要点、细则,4.19.3.4医疗机构应当积极开展血液保护相关技术，建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度。【C】1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件（自体血液回收机）。3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。,.,10,【B】符合并【C】4.异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率。5.自体输血率达到25%。【A】符合并【B】6.异体输血患者人均输血量与上年度用血量相比“零”增长。7.自体输血率达到35%。,.,11,血资源宝贵而紧缺,临床医技进步血液需求增加,供血现状,.,12,储存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血其它血液成分自身输注或移植,自体输血的分类,.,13,储存式自体输血贮存式自体输血(predepositautologoustransfusion)就是把患者自体血液预先储存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，目前应用最广泛的是在择期手术前，抽取一定量的自体血液预先储存在输血科（血库），待手术中（后）需要时，再回输给患者。,.,14,稀释式自体输血稀释式自体输血(hemodilutionalautologoustransfusion)通常指急性等容量血液稀释（acutenormovolemichemodilution），他是在患者麻醉后，临手术前或手术主要出血步骤前，经静脉采集患者一定量的自体血液，在手术室常温下短暂储存，在放血的同时输注等量的晶体液和胶体液以维持正常的血容量，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术，所采集的血液在术中（后）再回输给患者的自身血。,.,15,回收式自体输血回收式自体输血（salvagedbloodautotransfusion）用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经抗凝、机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。,.,16,应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经抗凝、机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给病人。,.,17,其它血液成分自身输注或移植除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回输，其中包括自身血小板、富血小板血浆、外周血造血干细胞、纤维蛋白胶、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，尤其是自身血小板和外周血造血干细胞应用得比较广泛。,.,18,自体输血的优、缺点,（一）自体输血的优点1.对自体输血者避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒和其它经血传播致病源的感染。避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应，移植物抗宿主病（graft-versushostdisease,GVHD）、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生。,.,19,避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和手术后肿瘤的早期复发。术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞，增加红细胞生成，使患者手术后造血比手术前快。免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。避免配型失误造成不幸事故的危险。,.,20,稀释式自体输血可降低患者的血液黏稠度，并改善微循环，取得对组织的最佳供氧效果。回收式自体输血可以及时、快速的抢救急性大出血患者的生命。回收的自体血中2，3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于库血、减少了代谢性酸中毒、低钙或高钾血症等发生。,自体输血优点,.,21,2.对供血部门扩大血液来源，减少异体血液的供应量。解决了稀有血型和因同种抗体导致配血不合的输血困难。能为无供血条件的边远地区外科手术提供血源。,.,22,（二）自体输血的缺点,一般来说，自体输血安全有效，但如果没有掌握正确的自体输血技术、适应证和禁忌证，可能给受血者带来不良影响。1.手术前多次采血，容易造成患者贫血和血容量减少以及采血过程中可能发生献血反应。2.采血时消毒不严及储存不当，易造成细菌污染、繁殖而导致败血症。3.由于患者是自体献血，不需达健康献血者标准，一旦失误错发血液，将造成严重后果。,.,23,4.大量输注回收式自体血液，可造成凝血因子和血小板减少。5.如果回收的血液没有及时输注或收集、贮存方法不当，造成溶血、细菌繁殖、血液污染，可导致溶血性输血反应、败血症、肿瘤细胞扩散、空气栓塞、脂肪栓塞等。6.储存式自体输血的采集、保存及检测等需