腹腔镜下横结肠癌根治术PPT课件

.,1,主持人：林静责任护士：朱爱连,腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合,.,2,查房目的,1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症，手术体位，术中配合2.通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握腹腔镜下横结肠癌根治术配合的关键,.,3,手术适应症、禁忌症,适应症：早期、进展期横结肠癌禁忌症：1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者,.,4,主要内容,肿瘤解剖位置病人基础资料手术配合：术前准备巡回要点洗手要点护理问题小结,.,5,结肠癌肿瘤位置,.,6,病人基础资料,病区：普外科床号：2床姓名：陈秀英性别：女年龄：73岁诊断：横结肠癌拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术麻醉方式：气管插管全身麻醉手术日期：2013年02月18日,.,7,术前准备用物准备,.,8,术前准备用物准备,.,9,术前准备用物准备,.,10,术前准备用物准备,.,11,术前准备用物准备,.,12,术前准备仪器设备,史塞克腔镜系统,二氧化碳气瓶,奥林巴斯超声刀,.,13,术前准备手术器械,基础器械:,.,14,术前准备手术器械,腔镜器械:,.,15,术前准备手术器械,腔镜器械:,.,16,手术配合巡回要点,手术室布局,.,17,手术配合巡回要点,1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。5.手术结束，护送患者返回病房。,.,18,手术配合洗手要点,套管放置点,.,19,手术配合洗手要点,1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料2.配合医生消毒铺巾3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留5.做好手术标本交接,.,20,手术步骤,1.脐部1cm切口，安置10mmTrocar2.肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约32cm3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar分别放置肠钳，分离钳4.首先用超能剪分离、结扎肿瘤肠管周围韧带、血管5.将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约5cm，套好切口保护套，提出横结肠，使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠6.确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹,.,21,护理问题,病人进入手术间需要核对的内容入手术间后巡回护士认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和手术部位（双侧器官时明确左右测）术前用药，术中用药、麻醉方法。手术前由巡回护士与手术医生再次核对手术部位。,.,22,护理问题,腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果；2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），不易形成血管内气栓；3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；4.二氧化碳的制备和储存都较方便。,.,23,护理问题,一般气腹设定的压力是多少？患者年龄较大,一般气腹压力控制在1.33kPa1.60kPa,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命的安全。,.,24,护理问题,超声刀操作步骤及试机方法？操作步骤：连接手柄连接主机开机调节能量试机备用试机方法：连接完毕后开机，机器自检无报警，调节能量输出至70%，张开超声刀钳夹头，于无菌盐水内全额输出5秒，无报警即可正常使用,.,25,总结,仪器设备