第一讲----传染病学总论PPT课件

第一章传染病学总论,传染病,定义：病原微生物(病毒,立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。,感染性染病,定义：指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。,传染病(communicabledisease),传染病和寄生虫病都属于感染性疾病,感染性疾病中有传染性者才称为传染病,infectiousdisease,communicabledisease,传染病学(Lemology）,传染病学属于临床医学的一个学科,其重点在于研究疾病的发病机制,临床表现,诊断和治疗方法,兼顾流行病学和预防措施的研究,促进患者康复,减低或消除传染性,控制其在人群中流行，以求达到防治结合的目的。,目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。,传染病学研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。,人类历史上最严重的瘟疫,疯牛病主发国在英国。据估计死亡人数以每年30%左右的速度逐年上升，迄今为止死于此疫的人数为69人。波及至法国、爱尔兰、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、阿曼、德国，波兰、捷克、匈牙利、斯洛伐克、阿尔巴尼亚、爱沙尼亚、立陶宛和塞浦路斯等。据美国有线新闻网估计，疯牛病事件将给美国造成了至少数十亿美元的经济损失。,基于这种认识,自70年代以来,许多国家逐渐放松了对传染病的预防和控制.,20世纪的前半期称之为公共卫生的“黄金时代”,随社会经济发展,生物科学技术进步和对传染病的有效控制,本世纪50年代以来出现了人类健康的转变(healthtransmission)的迹象,全球范围平均期望寿命大幅度提高,疾病谱和死亡谱从传染病向以慢性非传染病为主的方向转变,所以,有学者认为传染病不再是威胁人类健康的主要因素.,好景不长，警钟再鸣,1981年以后AIDS的出现及流行，极大地动摇了人们对征服传染病的乐观信念。一些闻所未闻的病原生物不断引起新的传染病的暴发和流行伯氏疏螺旋体引起的莱姆病（1982年）大肠杆菌O157:H7引起的出血性肠炎（1982年）戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年）霍乱弧菌O139引起的霍乱（1992年）朊毒体引起的新型克雅病（1996年）尼帕病毒引起的尼帕病毒脑炎（1998年）,严重急性呼吸综合征SARS,全球波及32个国家和地区全球确诊病例8437例，死亡813例我国确诊病例5327例，死亡348例,人禽流感humanavianinfluenza,全球感染者：截至2008年4月30日确诊病例382例，死亡241例。我国感染者：截至2008年2月26日确诊病例30例，死亡20例。,新传染病的出现和老传染病的抬头,大量资料表明,传染性疾病正在重新成为威胁人类健康的重要问题.不仅发展中国家深受其害,发达国家和地区也没有幸免于难.,传染病防治的长期性和艰巨性防治传染病任务十分严峻，肩负的使命任重而道远。,第节感染与免疫(infectionandimmunity),一、感染的概念二、感染过程中病原体的作用三、感染过程中免疫应答的作用四、感染过程的表现,一、感染的概念,感染(infection)为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程.,病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.,感染与免疫(infectionandimmunity),*病原体(pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。,正常人体体表及与外界相通的腔道（口、鼻、肠道、泌尿生殖道）存在各种微生物，在人体免疫功能正常时，对人体有益无害，有些微生物或寄生虫与人体之间达到相互适应、互不损害对方、共生互利状态，称正常菌群。,机会性感染当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤，原来寄居或致病力很弱的微生物侵入人体不习惯寄生的部位，平衡不复存在，引起宿主损伤，导致机会性感染。,二、感染过程中病原体的作用病原体的致病能力（pathogenecity),毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物,可分为内毒素和外毒素。,-同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异,-病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。,病原体的致病力,-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）,-侵入机体并在机体内扩散的能力。,数量,invasiveness,virulence,quantity,variability,侵袭力,毒力,变异性,三、感染过程中免疫应答的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用免疫应答*有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答非特异性免疫特异性免疫*促进病理生理过程及组织损伤的变态反应,机体的免疫反应,非特异性免疫,特异性免疫,机械屏障作用,体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障，胎盘屏障,吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.,存在于体液中的补体,溶菌酶,备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用,感染过程中人体和病原体的斗争,机体免疫反应(immunity)非特异性免疫(nonspesifcicimmunity)特异性免疫(specificimmunity)细胞免疫体液免疫,病原体的致病力（pathogenecity)侵袭力(invasiveness)毒力(virulence)数量（quantity)变异性(variability),病原体,人体,四、感染过程的表现,1、病原体被清除,病原体,宿主免疫强大时,人体,非特异性免疫屏障,特异性被动免疫,特异性主动免疫,病原体被清除,2、隐性感染（亚临床感染）,病原体,人体,仅有特异性免疫应答，无/轻微组织损伤,无症状、体征、甚至生化学变化只通过免疫学检查才发现,隐性感染的结局,病原体被清除，被感染者获得不同程度的特异性主动免疫。少数病原体不被消灭，持续存在人体，变成病原携带状态，称为健康携带者，成为传染源。隐性感染数量最大、最常见,3、显性感染（临床感染）,病原体,人体,机体免疫应答,病原体/机体变态反应,组织损伤,病理改变、临床表现,3、显性感染（临床感染）,在大多数传染病中，显性感染数量最小。在少数传染病中，大多数感染者为显性感染（如麻疹、水痘）。显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染。有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容易再感染发病少部分转变为慢性病原携带者,4.病原携带状态(carrierstate)按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短分为：潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前）恢复期携带者（发生于显性感染之后）急性携带者携带病原体持续时间在3个月以内慢性携带者携带病原体持续时间在3个月以上携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源。,5.潜伏性感染(latentinfecti)病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有：单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫（疟疾）、结核杆菌（结核）,一般来讲隐性感染最常见,病原携带状态次之,显性感染所占比重最低,后者一旦出现易于识别,感染过程的表现（五种）(感染谱，infectionspectrum),病原体被清除隐性感染(covertinfection)显性感染(overtinfection)病原携带状态（carrierstate)潜伏性感染(latentinfection),五种表现在一定条件下可以相互转化,病原体,病原体被清除,感染建立,隐性感染(无症状),亚临床感染(有症状,但轻微,难发现),显性感染,潜伏性感染,病原携带状态,不是传染源,重要传染源,死亡,痊愈,携带者,特异性主动免疫；病原体被清除,病原携带状态,感染谱，infectionspectrum,人体,第二节传染病的发病机制,传染病的发病机制,发生发展具有一定阶段性,入侵门户,机体内定位,排出途径,组织损伤的机制（三种）,直接侵犯,毒素作用,免疫机制,重要的病理生理变化（急性期）,体温升高,代谢改变,内分泌改变,一、传染病的发生、发展,入侵门户不同病原体有不同的入侵门户，只有入侵门户适当，病原体才能定居、繁殖及引起病变.如伤寒杆菌必须经口感染，白喉杆菌一般经鼻咽感染，破伤风杆菌经伤口感染。如果吃进大量破伤风杆菌是不会感染破伤风的,一、传染病的发生、发展,病原体入侵成功后在机体内定位在入侵部位直接引起病变（菌痢）分泌毒素后在远离入侵部位引起病变（破伤风）进入血液循环再定位某一脏器（病毒性肝炎）经过一段生活史，最后某脏器中定居（蠕虫病）,二、组织损伤的机制,直接侵犯：如阿米巴原虫可通过机械运动、分泌的酶类引起肠壁烧瓶样的溃疡。毒素作用：内毒素、外毒素免疫机制:III型免疫反应/IV型免疫反应多见如：流行性出血热中III型免疫反应参与/血吸虫病中IV型免疫反应参与。,第三节传染病的流行过程及影响因素,（一）、流行过程的基本条件,流行过程的基本条件,传染病流行的三要素：,1、传染源,传染源:指病原体在体内繁殖并排出体外的人和动物。患者:传染期的患者隐性感染者:传染病的重要传染源病原携带者:包括健康携带者和病后带菌者受感染的动物:如患狂犬病的狗,2、传播途径,病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。包括：空气、飞沫、尘埃如麻疹水、食物、苍蝇如伤寒接触传播如痢疾虫媒传播如蚊虫、恙虫血液、体液、血制品如艾滋病土壤如破伤风母婴垂直如乙肝,3、人群易感性,易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感人群易感者对某一传染病缺乏特异性免疫力的人易感者在某一特定人群中所占的比例决定该人群的易感性（susceptibility）。传染病的周期性的特点与人群的易感性相关人工主动免疫可把易感者水平降至最低，以阻断该传染病发生流行。,流行过程的基本条件,传染源,(sourceofinfection）,患者隐性感染者病原携带者受感染的动物,传播途径,(routeoftransmission),呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播,(susceptiblepeople),易感人群,人群易感性指易感者在人群中的比例,自然因素地理、气象、生态社会因素社会制度经济状态生活条件文化水平,二、影响流行过程的因素,砍伐森林、修建水坝增加了自然疫源性、病媒及水源传播疾病的传播可能性,生态系统的改变,第四节传染病的特征,传染病的基本特征传染病的临床特征,传染病的基本特征,有病原体(pathogen),有传染性(infectivity),有流行病学特征(epidemiologicfeature),有感染后免疫(postinfectionimmunity),特异的病原体。感染性疾病共有特点，区别于其他疾病。追索病原乃现代医学潮流。,指病原体能通过某种途径感染他人.此为与其他感染性疾病的主要区别。传染期,有流行性：散发，暴发，流行，大流行。时间：季节性空间：地方性,显性或隐性感染后都可产生特异性保护性免疫。,传染病的临床特征,病程发展的阶段性常见症状与体征临床类型,急性传染病发生发展与转归（四个阶段）,复发(relapse)与再燃(recrudescence)后遗症(sequela),潜伏期(incubationperiod),前驱期(prodromalperiod),症状明显期(periodofapparentmanifestation),恢复期(convalescentperiod),自病原体侵入至最初症状出现,从起病至症状明显开始为止,特有症状体征,症状体征基本消失至完全康复,检疫、诊断,*几个名词解释:复发(relapse)有些传染病患者进入恢复期後已稳定退热一段时间,初发病的症状再度出现.机理为潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,见于伤寒,疟疾,细菌性痢疾等.再燃(recrudescence)有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳定下降至正常,又再发热,初发病的症状与体征再度出现，称为再燃.机理为病原体暂时受抑制而未被消灭,得以重新生长繁殖之故.特指伤寒。后遗症(sequela)恢复期结束后,某些器官功能仍长期未能恢复正常,称后遗症.多见于中枢神经系统感染,如脊髓灰质炎,脑炎,脑膜脑炎等,常见的症状与体征,发热,发疹,毒血症状,单核-吞噬细胞系统反应,发热具有双重意义；热型是传染病重要特征之一，有诊断和鉴别诊断价值；,皮疹和粘膜疹皮疹出现时间，顺序，分布，形态，退疹后改变对出疹性传染病诊断有重要参考价值；,单核吞噬细胞系统充血，增生，临床表现为肝，睥，淋巴结肿大。,病原体的各种代谢产物（包括毒素在内）可引起除发热以外的多种症状,水痘,麻疹,柯氏斑,瘀点,瘀斑,传染病的临床类型,依据：临床病程长短，轻重及临床特点,急性，亚急性，慢性,轻型，中型，重型，暴发型,典型，非典型,第五节传染病的诊断,传染病的诊断临床资料详尽的病史；细致的查体；流行病学资料地方性，季节性，既往史，年龄、职业接触史，疫苗接种史,当地的发病情况实验室检查及其他检查对传染病的诊断具有特殊意义。,一般实验室检查血、尿、粪常规、生化检查病原学检查病原体的直接检出病原体分离培养（注意标本采集）3.免疫学检查：特异性抗原抗体检测(特异性IgM抗体的检查，IgG(双份血清）免疫功能检测（皮肤试验、免疫球蛋白检测、T细胞亚群检测）4.分子生物学检测:特异性核酸检查,方法如PCR,in-sitePCR,分子杂交5.其他检查内镜检查影像学检查活体组织检查,实验室检查及其他检查,第六节传染病的治疗,传染病的治疗,治疗目的,治疗原则,治疗方法,促进患者康复，控制传染源，防止进一步传播,综合治疗,治疗护理与消毒隔离并重一般治疗、对症治疗与特效治疗并重,一般及支持治疗隔离护理心理支持病原或特效治疗对症治疗康复疗法中医中药治疗,第七节传染病的预防,传染病的预防,管理传染源：分为3类，39种甲类：强制管理传染病，2h、6h乙类:严格管理传染病，6h.12h丙类：监测管理传染病,24h,传染病的预防,（一）甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。（二）乙类传染病26种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、甲型H1N1流感。（三）丙类传染病11种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,传染病的预防,管理传染源：传染源处理：患者或疑似病人早隔离、早治疗。接触者进行检疫、预防接种、药物预防病原携带者：治疗、调整工作岗位动物传染源：根据经济价值处理,传染病的预防,切断传播途径肠道传染病：三管一灭，用具消毒，个人卫生呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、戴口罩虫媒传染病：杀虫、防虫、驱虫消毒：用物理或化学方法消灭致病原微生物,传染病的预防,保护易感人群提高人群的非特异性免疫力增强特异性免疫力自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素）被动免疫（抗毒素、丙球）药物预防和个人防护,第四条对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。,总论同步训练(一)单选题1、确定传染病隐性感染的主要依据：A.有明显的流行病学史。B.有轻微的病理损害结果。C.有较轻的临床表现。D.有阳性的病原体检查结果。E.血清特异性抗体检查阳性结果。,2、传染病确定诊断最直接的证据是：A.临床资料。B.流行病学资料C.活组织病理检查结果。D.免疫功能的检测结果。E.病原学检查结果。3、潜伏期是指：A.从病原体侵入人体至出现对病原体特异免疫反应的时段。B.从病原体侵入人体起至出现典型或特征性临床体征的时间。C.从病原体侵入人体至开始出现临床症状止的的时期。D.从开始出现临床症状至症状明显或典型体征为止的时期。E.从病原体侵入至排出体外的时期。,4、与病原体致病能力不相关的是：A.侵袭力。B.毒力。C.病原体的数量。D.病原体的变异性。E.机体的免疫功能。5、发生于城镇的甲类传染病应于发现后多长时间内上报疫情：A.2小时。B.12小时。C.24小时。D.6小时。E.9小时。6、下列哪项一般情况下不属于传染源：A.隐性感染者。B.病原携带者。C.患者。D.潜伏性感染者。E.受感染的动物。,7、传染过程的五种表现形式，通常以哪种最常见：A.病原体被清除。B.病原携带状态。C.隐性感染。D.潜伏性感染。E.显性感染。8、隐性感染增加时，其临床意义主要是：A.显性感染增加。B.轻型病人增加。C.潜伏性感染增加。D.病原携带状态增加。E.免疫人群扩大。,9、传染病IgG抗体效价恢复期比急性期至少增高多少才有诊断价值：A.增高1倍以上。B.增高2倍以上。C.增高4倍以上。D.增高6倍以上。E.增高8倍以上。10、人体能对抗再感染的主要原因是：A.非特异性免疫功能。B.特异性免疫的作用。C.预防用药。D.增强体质。E.注意个人卫生。,11、目前，我国传染病防治法规定的法定传染病有_种。A、35种B、36种C、37种D、39种E、34种,(二)、双选题1、了解传染病潜伏期的意义有：B、CA.有助于疫病预防。B.可为疾病诊断提供帮助。C.是确定传染病检疫期的依据。D.有助于疾病治疗。E.帮助判定疾病的预后。2、甲类传染病包括：A、CA.鼠疫。B.艾滋病。C.霍乱。D.炭疸。E.传染性非典型性肺炎3、下列哪些病可经胎盘传插：A、DA.乙型病毒性肝炎。B.伤寒。C.流行性乙型脑炎。D.艾滋病。E.菌痢。4、下列哪些属于特异性主动免疫制剂：A、BA.类毒素。B.疫苗。C.抗毒素。D.丙种球蛋白。E.高滴度特异性免疫球蛋白。,三、多选题1、病原体致病能力与下列哪些因素有关：A、B、C、DA.病原体的数量。B.病原体的侵袭力。C.病原体的变异性。D.病原体的毒力。E.机体的免疫功能2、特异性抗体检测，有助于传染病的：A、B、CA.诊断。B.调查流行情况。C.了解人群免疫水平。D.治疗。E.判断疾病预后。,3、关于传染病的感染后免疫,下列说法正确的是：A、B、C、D、EA.感染后免疫的持续时间在不同传染病中差异很大。B.感染后免疫为特异性免疫。C.一般来说，病毒性疾病的感染后免疫持续时间长，而细菌及原虫性疾病的感染后免疫持续时间通常较短。D.蠕虫感染后通常不产生保护性免疫，故常发生重复感染。E、感染后免疫属于主动免疫。4、关于隐性感染在流行病学上的意义,哪些正确：A、B、C、D、EA.某病的隐性感染增加，发病率就可能下降。B.隐性感染后可能成为病原携带状态。C.隐性感染者也可能构成传染源。D.一般来说隐性感染在感染过程中出现的比例最多。E.隐性感染结束后,大多数人获得不同程度的特异性主动免疫。,5、关于传染病的流行过程哪些正确：A、C、D、EA.流行过程指传染病在人群中发生、发展和转归的过程。B.流行过程是指病原体与人体之间相互作用,相互斗争的过程。C.流行过程的基本条件是传染源、传播途径和人群易感性。D.传染病的流行过程受自然因素和社会因素的影响。E.自然因素包括地理因素、气候和生态环境等因素。6、传染病的诊断，应该参考流行病学资料的哪些重要内容：A、B、C、D、EA.患者年龄、职业、居住地。B.预防接种史。C.发病季节、旅居地区。D.既往传染病史。E.传染病病人接触史。,7、预防传染病的措施包括：A、B、CD、EA.隔离治疗病人。B.对传染病接触者采取检疫措施。