喉阻塞的护理VIP

,咽喉头颈外科二病区郭夏洁,喉阻塞患者的护理及健康指导,.,I,II,III,治疗原则,IV,护理措施,病因,病情评估,讲课大纲,气管切开护理,病案及讨论,.,喉阻塞（Iaryngealobstruction)因喉部或其临近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。是由多种不同病因引起的症状。,.,畸形,异物,水肿,声带麻痹,肿瘤,外伤,炎症,病因,.,一、临床表现吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状，表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢但通气量并不增加。吸气性喉喘鸣是喉阻塞一重要症状。喉阻塞越严重，喘鸣越响亮。,病情评估,.,病情评估,吸气期软组织凹陷胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下，称为“四凹征”。声嘶病变在声带，则出现声音嘶哑，甚至失音。缺氧症状严重者出现脉搏细速、窒息、大小便失禁、心衰、昏迷而死亡。,.,病情评估,二、呼吸困难分度喉阻塞引起吸气性呼吸困难分为四度一度:安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。不影响睡眠和进食。,.,病情评估,三度:安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，吸气性周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度:呼吸极度困难。如不及时抢救，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。,.,治疗原则,迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据病因及呼吸困难程度，采取药物或手术治疗。1度和2度：明确病因，对因治疗。3度：严密观察呼吸变化，做好气管切开术准备4度：分秒必争，因地制宜，立即行气管切开术,.,三型呼吸困难的比较,.,1.保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息根据已知与抗生素、激素药物应用如为异物、喉外伤，及时做好术前准备给予低流量吸氧。2.创造安静的休养环境。取半卧位或平卧位绝对卧床休息。,护理措施,.,3.心理护理向病人和家属解释病因、发展和预后，治疗方法等，消除病人紧张、恐惧心理，以取得配合，促进机体康复。4.备齐急救物品床旁备好气管切开包、适宜的气管套管、立地灯、吸引装置等,护理措施,.,V气管切开护理,一、气管切开术(tracheotomy)的概念是切开颈段气管前壁并插入气管套管，经过新建立的与外界再通进行呼吸的一种手术。应用于抢救喉阻塞患者。,.,手术的适应症,喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开长时间辅助呼吸,.,气管套管型号选用表,气管套管,.,气管套管,金属气管套管,郑州大学一附院,1）气管套管根据年龄、性别和需要选用,.,其它种类气管套管,其他种类气管套管,.,手术部位,.,手术方法,避免切开第1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不能低于第5环防止发生大出血。,.,气管切开术病人的护理,一、术前护理1.评估病人：呼吸困难及喉阻塞程度并严密观察。2.物品准备：床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等。3.心理护理：说明手术目的及必要性术中的不适及配合方法；术后康复过程需注意事项，以解除病人及家属恐惧心理。,.,4.完成术前检查：如血、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片等。喉阻塞病人必要的特殊检查如CT，并有医护人员陪同。告知患者不可随意离开病房以防发生意外。5.术前禁食水。6.如病情严重，需争分夺秒，立即进行气管切开,.,二、术后护理（一）保持呼吸道通畅，是术后护理的关键1.气管套管管芯放在床旁桌抽屉内固定位置，以备急用。2.保证气管内管通畅。成人一般4-6小时清洗套管1次，每次取出时间不超过30分钟，清洗消毒后立即放回。分泌物较多或小儿酌情增加清洗次数。,.,3.维持下呼吸道通畅（1）及时消除气管内分泌物。（2）气道湿化。气管内分泌物粘稠，可采取雾化吸入治疗，一般使用的药物生理盐水、抗生素、糜蛋白酶或沐舒坦。每日或定时通过气管套管滴入抗生素液体或生理盐水。,.,（3）病房适宜的温度和湿度。温度20-25度，湿度60%-70%（4）鼓励患者多饮水，补充体内水分。（5）适当活动，术后第一天鼓励病人起床活动。（6）取平卧位或半卧位。,.,.,（二）防止切口感染1.保持颈部切口清洁。气管切开处敷料按常规换药每日更换1-2次，如有污染，随时更换。2.进营养丰富的流质、半流质饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。3.遵医嘱正确使用抗生素。,.,4.密切观察体温变化、切口敷料渗出情况、气管分泌物量、性质等，如有异常及时报告医师。5.保持口腔清洁，进食后可用漱口液漱口，必要时行口腔护理每日2-3次。,.,（三）防止再次发生呼吸困难常有三种原因及处理对策：1.套管内管阻塞。迅速拔出套管内管，呼吸即可缓解，清洁后再放入。2.套管外管或下呼吸道阻塞。拔出内管呼吸无改善，滴入化痰药液并进行深部吸痰后即可缓解,.,3.套管脱出多见于套管束带过松，或为活结易于解开；套管太短或颈部粗肿；气管切开过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，立即通知并协助医生重新插入套管。,.,气管切开特别是术后3天内，应经常检查伤口出血情况、颈部皮下气肿及缚带松紧情况，发现问题及时处理。,.,（1）脱管现象判断：吸痰时不能深入外套管远端病人立即出现呼吸困难、烦躁、出汗、发绀等危象置棉絮于套管口不随呼吸上下飘动套管明显向外移动,.,（2）救治措施护士发现立即报告医生并协助处理将病人取仰卧位，试行放回原气管套管或立即手术，放入合适套管,.,（四）预防脱管1.气管套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。2.每班检查系带松紧度及牢固性，告知病人及家属不可随意解开或调整系带。,.,3.注意及时调整系带的松紧。4.吸痰时动作要轻。5.告知患者勿用力剧咳。,.,（三）并发症的观察和护理常见并发症有出血、皮下气肿、伤口感染、气胸、拔管困难等,.,.,.,.,（四）拔管及护理经治疗及护理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，考虑拔管。1.拔管前先堵管24-48小时，如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除塞子2.拔管后在1-2天内严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房。床旁备好紧急气切用品。,.,小结,气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一。气管切开作为有创人工气道，患者的呼吸道与外界相通，呼吸道的正常湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。,.,7.喉阻塞的健康指导积极治疗原发病，防止反复发作。劳逸结合，增强抵抗力，防止上呼吸道感染。大力向公众宣传喉阻塞的原因和后果，预