广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引

广东省诺如病毒感染性腹泻防治指南诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒(以前叫诺如病毒)引起的病毒性胃肠病，它的发病、快速传播、广泛相关，是引起非细菌性感染性腹泻爆发的主要病原体。诺如病毒可分为5个基因组(GI，GII，GIII，GIV，GV)，感染人类主要是GI，GII，GIV基因组，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹泻发生的Norovirus具有很强的传染性，可以通过粪便-主要是水源、食物污染等口腔回路发生，也可以通过学校、托儿所、养老院、医院、社区等的接触或空气传播发生。感染后的主要症状包括腹泻、呕吐、发烧等，患者通常在一两天内痊愈，但抵抗力弱的老年人感染病毒后，状态容易恶化。为了做好我省诺鲁病毒感染性腹泻的防治工作，特别制定了这项指南。一、临床症状、诊断和治疗原则(a)临床症状诺如病毒感染性腹泻的潜伏期为24 48h，最低12h，最高72h。感染者的突然发病主要症状是恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛、腹泻，通常持续1-2天。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻较多，24小时内腹泻4 8次，粪便是稀水或水样，没有粘液瘤。贷方日常显微镜WBC15，无RBC。最初感染患者的呕吐症状明显多于继发性感染患者，部分患者仅出现呕吐症状。有人提出头痛、发烧、发冷、肌肉疼痛等不满。没有证据表明感染者可能是长期病毒携带者，但在发病后两周，感染者的粪便和呕吐物中可以检测出病毒。(b)诊断1.如果怀疑每天大便三次以上，大便质量变化(稀释剂、水样等)，大便常湿WBC15，无RBC病例；或者一天三次没有排便，但伴有大便特性变化和呕吐症状，或者以呕吐为主要症状。在感染性腹泻的发病流行中，如果符合以下标准，可以临床诊断为诺如病毒感染。(1)潜伏期24 48h(2)呕吐发生在50%以上。(3)疾病12 60h(4)大便、血液检查没有特殊发现；(5)消除常见细菌、寄生虫和其他病原感染。2.确诊病例疑似病例的粪标本或呕吐物检测出诺鲁病毒。(c)治疗原则这种病通常短到2 3天，不需要抗生素，大病或支持治疗，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死亡原因，在严重的情况下，尤其是儿童和病弱者，为了纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，必须及时注射输液或口服补液。二、传染病报告(a)案例分发报告根据其他感染性腹泻(c型传染病)报告。(b)爆发判断和报告1.暴发监测标准：同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建设现场等集体单位3天内发生5起以上的诺罗病毒感染疑似病例；2.公共卫生事故相关信息报告标准：在一周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建设现场等团体单位发生了20多起诺鲁病毒感染疑似病例。3.爆发报告如果责任报告机关和责任报告者发现发病，应按照传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及时向易上当疾病预防控制中心报告。属地疾病预防控制中心接到传染病报告后，应迅速将有关专家组织到现场进行调查处理，控制传染病的传播。及时填写广东省病毒性腹泻暴发疫情监测报表(第一部分)，在传染病控制后两周内向地方CDC (CDC)追加1。三、现场流行病学调查(a)一般情况调查调查极端地区或单位的环境、饮食、饮用水卫生、最近旷工、集体活动及聚餐、每日腹泻发病标准水平等。(b)案件登记和案件调查1.事例定义搜索：预搜索事例定义范围可以包括“在特定月份的某一天有腹泻或呕吐症状的人”。案例登记按照广东省诺如病毒感染性腹泻暴发调查一览表(第二部分)进行。3.案例调查是根据病毒性腹泻暴发疫情个案调查表(附件3)或实际情况制定合适的问卷进行的。4.案例调查注意事项(1)选拔事例：应集中在发病前3天内的饮食、饮水、对类似患者或土物的接触、发病后土物污染及处理等方面，根据病例表进行详细调查。(2)发病时间：具体时间。(3)临床症状：注意收集经过过程。(4)实验室检查：收集血液检查和大便检查结果。(5)力学史：食谱师应在发病前3天调查吃饭地点、食物种类、食用方法等。饮水师要调查饮用水的类型、方法等。接触者应调查发病前3天接触类似患者的经过，尤其是接触呕吐物或粪便的经过。(c)流行因素调查1.食物卫生：调查可疑食品原料的来源、加工过程及食用方法、饮食环境状况、饮食从业者的健康状况等。2.饮用水卫生：饮用水来源及使用现状调查，现场对水源、氢气中毒处理及管网情况进行探讨，了解最近的天气变化情况，收集饮用水日常监测结果。3.环境卫生：调查环境通风情况、巴黎密度、厕所类型、分布、洗手设备和卫生状况。4.个人卫生：调查洗手习惯、饮食及饮水习惯等。(d)分析研究要调查感染来源、传播途径、流行的危险因素，可以根据实际情况使用整个群体调查(群体调查)或案例-比较调查。1.设置组调查传染病扩散较少的人口或发病率高的集体调查也可以利用。调查对象：传染病影响区域或单位(例如学校/班级、工厂/车间、行政村)的所有人口(包括案例和非案例)。调查内容：根据附录3 病毒性腹泻暴发疫情个案调查表或广东省诺如病毒感染性腹泻暴发调查一览表(附件2)(根据现场实际情况，可能会有部分增减)，特别是饮食、饮水、与患者接触或与土物等流行病学履历重点调查。案例-对照调查如果传染病扩散的人口多，患者分散，可以使用病例-对照调查。(1)调查对象案例：根据现场实际情况随机抽样调查部分案例。对比：除非在同一群体内发病，否则可以根据家庭成员、邻居、周边单位成员等调查情况进行选择。对照组数量不得少于病例数。(2)调查内容：3 病毒性腹泻暴发疫情个案调查表(根据现场实际情况，可能有部分增减)，重点调查力学史，特别是饮食、饮水、与患者接触或土物等情况。(e)采样患者的粪便/呕吐物、可疑食物、饮用水等样品必须在治疗和处理之前收集。爆炸至少收集了10多种粪便。取样相关事项根据广东省诺如病毒感染性腹泻样品采集、运输、保藏工作指引(包括4)的要求进行。四、实验室测试首先要调查细菌性感染，进行一般食源性疾病的细菌检查。Norovirus的实验室检查方法包括目前国际通用的检测方法核酸检测、抗原检测和抗体检测。这些方法各有优缺点。操作时可以根据技术水平、经济条件和使用目的进行选择，测试结果应参考临床症状和流行病学特征进行分析。(a)核酸检测1.逆转录聚合酶链反应(RT-PCR):在标本中准确敏感地检测诺氏病毒。这种方法最大的优点是可以进一步研究病毒基因型，这对力学有很大的意义。但是，粪便中有很多抑制PCR反应的成分，影响PCR反应，产生假阴性的缺点。这可以通过稀释标本降低抑制剂浓度来解决。另外，诺鲁病毒基因变异较大，一对引物还不能全部检测所有基因型，因此会产生假阴性，因此流行病学特征明显，但如果检测结果是阴性，就要换另一个引物检测。利用PCR分析法，可以进一步提高检测的灵敏度，提高特异性。2.荧光逆转录聚合酶链反应：特异性和敏感性比传统RT-PCR高，假阳性的可能性也比传统RT-PCR低很多，但受病毒核酸变异的影响比RT-PCR大。目前国内商用化试剂主要针对基因组II的病毒，如果检测结果是阴性，不能排除这种病毒感染。(b)抗原检测1.酶联免疫法：该方法诊断简单、快速，在某些情况下，某些RT-PCR未检测到的病毒是目前在基础上广泛应用的检测方法。但是，由于病毒的变异很大，只能检测抗体和同族或类似的病毒，所以在一些病毒中无法检测到。现有工具包对目前发生的主要基因型一般可以检测到。粪尿的成分可能复杂，影响因素多，假阳性，应结合临床症状和流行病学特征分析结果。检查发生发病标本时，如果标本收集达到一定分量，可以提高检测阳性率，因此，应按照上述要求采集标本。2.电子显微镜和免疫电镜：电子显微镜检查具有直接可靠的优点，具有检测新出现的基因型的其他方法无法替代的优越性，但由于低灵敏度和高技术条件的要求，不适合进行大规模的力学调查。恢复期患者血清浓缩粪便中的病毒比普通电子显微镜更能提高检测灵敏度。(c)血清试验1.酶联免疫吸附分析法：可用于检测患者血清及唾液标本中的抗体。一般来说，这种方法对发生的诊断率比电镜检查高，但聚合酶链反应低。如果发现在急性期和恢复期之间抗体提高了4倍以上，那么发病的决定就更有意义了。此外，由于病毒的变异很大，因此该方法也有未检测到所有病毒的问题。有商业化试剂，也有自己制造试剂的实验室。2、放射线和生物素-亲和素法：通过放射线检查，测定急性和恢复期之间抗体增加了4倍以上，对流行病学调查具有更大的意义。与酶联免疫吸附分析法相比，灵敏度高，但由于要使用同位素和生物素，目前受到测试设备的限制。五、预防和控制措施(a)控制措施1.患者在生病期间临时诱导，中断上课，症状消失后，在家呆至少72个小时，休息。症状严重的人送医院治疗，根据肠道传染病隔离。2.及时妥善处理患者腹泻和各种污染的物品和场所。病人的土物要及时盖上盖子消毒打扫。服装、地板、桌椅、厨房用具、污水、厕所等被污染的物品和场所，应按照广东省诺如病毒感染性腹泻消毒处理工作指引 (5份)清洁和消毒。3.发生发病的群体应实行早晨检查或健康检查制。4.参与传染病情况现场调查处理及患者治疗时，要做好个人保护(戴口罩和手套，工作后及时洗手等)。5.取样后保存或消毒可疑的水或食物。立即纠正可能引起疾病爆发的各种违法行为。查明可疑食品或水的来源和材料，卫生监督部门依法采取回收或当地保管等措施。(b)预防措施1.以三观(水观、官观、官观、官观、食加工者)一灭(灭蝇)为中心，大力开展爱国卫生运动。(1)水管：自来水必须供应符合国家卫生标准的饮用水。在没有自来水的地区，要好好保护水，继续进行饮用水消毒。(2)管粪：粪便、污水和垃圾无害化处理。(3)食品及食品加工者管理：严格执行中华人民共和国食品卫生法，加强食品卫生监督管理，确保食品卫生安全。提高食品卫生的合格率。食品加工者所有时间都要保持严格的个人卫生，病痊愈72小时后才能担任职务。(4)打击巴黎：大力开展提倡“四年”的爱国卫生运动，以有效的方法消灭巴黎。2.要加强对诺鲁病毒感染性腹泻的知识宣传，培养良好的饮食、饮水和卫生习惯，重点教育群众不要吃学生或半生的海水产品等食物，饭前要洗手，准备食物前要洗手。医疗机构要加强腹泻病的监测。做好门诊日志，及时报告传染病。疾病预防控制机构要加强对传染病的调查处理。附件：1。广东省病毒性腹泻暴发疫情监测报表(稍微)2.广东省诺如病毒感染性腹泻暴发调查一览表(稍微)3.病毒性腹泻暴发疫情个案调查表(稍微)4.广东省诺如病毒感染性腹泻样品采集、运输、保藏工作指引5.广东省诺如病毒感染性腹泻消毒处理工作指引6.预防诺如病毒感染性腹泻公众指引7.预防诺如病毒感染性腹泻集体单位工作指引附件4广东省诺如病毒感染性腹泻样品收集、运输、保存工作指南首先，采样对象和数量：(a)标本：大便、呕吐物、双重血清、唾液。如有必要，请注意用保留样品的方法收集粪便，并在采集时防止标本污染和保存标本的条件。可以对游泳池、物体表面等外部环境进行采样。作为抗原及核酸检测的标本应在急性期收集。根据实际情况，可以抽取销售或食品加工人员、直接或间接接触食品的相关人员的样品。特别是在这一发病前后，肠炎、发烧、不明嫌犯采集了样本。(b)普通粪便取样数：患者数20，急性患者全部取样；案例数20，抽样数=20 10%(案例数-20)；(c)收集粪便和呕吐物10g；2毫升血液；唾液1毫升。(d)必要时，1: 1取样印数。二、样本收集要求(a)检查患者粪便、呕吐物：粪便可以立即插入箱子或直肠收集；呕吐物可以注入无菌容器。粪和呕吐物在发病48 72小时内分别采集约10g。(b)血液：在患者的急性期(5天内)和恢复期(2周左右)，从肘静脉抽取2-3毫升血液，注入干热灭菌试管，分出血清检查。(c)唾液：收集没有时间限制。用灭菌盘或光球容器留下1毫升，或用棉棒擦拭两颊粘膜和舌底。(4)剩余食品：用无菌镊子或勺子将剩余食品放入灭菌容器；如果没有残留食品，可以在装有可疑食品的容器中擦消毒棉，放入2mlPBS试管内。肉和鱼等体积大的肉放入灭菌容器。罐头酒后直接送去检验，如果只剩下空箱子，可以送空箱子去检验。样品数：固体食物约为250克，液体食物约为1L。(e)炊具：可以用锅、刀、抹布、拖把等样品检查、棉签擦除；拖把也可以用刀子刮表面，把刮过的锯末放进PBS的容器里。三、抽样运输和储存(a)取样后，最好立即进行冷藏(10以下)检查。例如，条件不允许的时候，最长4小时以上，送到实验室后，最好立即进行检查。否则，病毒检查用的样品应保存在-70 的冰箱里。(b)须附上详细的检查申请表(附表1)。(稍微)(c)在样品采集和交付过程中，要注意防止交叉污染。附件5广东省诺如病毒感染性腹泻消毒指南一、消毒处理的基本要求腹