急性心梗溶栓治疗的护理72401

什么是急性心肌梗塞？什么是急性心肌梗塞？冠状动脉供血急剧减少或中断的话，相应的心肌严重持续缺血会治疗急性心肌梗塞吗？床、镇静、吸氧、生命体征监测、硝化甘油静脉点滴、疼痛缓解、溶栓治疗、急诊PTCA或PCI、主动脉-冠状动脉搭桥术、抗凝、治疗并发症等，静脉溶栓和介入治疗比较、静脉溶栓的优点和缺点：快速简便的再需要人力、设备开通时间延迟、溶栓治疗的最佳时间为3-6小时，溶栓治疗最长12小时，溶栓治疗是纤维蛋白溶解症，激活血栓内纤维蛋白溶解剂，转换成纤溶酶，冠状动脉溶栓治疗，冠状动脉内溶栓术首先通过冠状动脉插入溶栓治疗，注入溶栓治疗的成功率为68% 89%。 但是冠状动脉溶栓需要动脉插管，所以可能会延迟一段时间。静脉溶栓剂静脉溶栓剂不需要插管，在普通医院也可以，在救护车上也可以，效率在50%到95%之间。适应症，2个或2个以上相邻导联ST段引导肢体，引导0.1mV，胸部引导0.2mV或左束支阻滞，发病时间75岁，可以慎重考虑825ST段抬高心梗的发病时间为12-24小时，进行性缺血性胸痛，广泛的ST段抬高者绝对禁忌，(2)6个月内缺血性脑卒中；(3)中枢神经系统创伤或肿瘤；(4)最近(3周内)严重创伤、手术、头部损伤；(5)最近(1个月)胃肠道出血；(6)主动脉夹层；(7)难以压迫的穿刺(内脏活检、腔穿刺)。相对禁忌证，(1)6个月内短暂性脑缺血发作(TIA)(2)口腔抗凝剂(3)血压调节障碍收缩期压力，8805；180mmHg或松弛压力 110 mmhg (4)感染性心内膜炎(5)活性肝肾疾病(6)心肺复苏无效，第一代PgA主要为激酶sk和右罗基乃泽UK。有一定的溶栓效果，但有很多缺陷。症状：1)半衰期短，需要持续注射才能达到治疗目的。使用UK进行治疗等副作用很多，很少出现抗凝状态。(2)注入身体容易产生抗体，溶栓效果有限，容易促进出血综合症和SK介导的血小板聚集。(3)纤维素的选择性差，除了激活血栓的纤维蛋白原外，还激活血液的纤维蛋白原，激活纤维蛋白溶解系统，严重损害凝血系统。使用方法，尿激酶(UK):150万IU用10ml盐水溶解后，注入100ml5%10% 10%葡萄糖液体30分钟内静脉。滴一滴尿激酶后，每12小时避免注射肝素，将3 5天的strep to kina酶(SK)或重组激酶(rSK):150万u溶解成10ml盐水后，静脉注射到100ml5%10% 10%葡萄糖液体中60分钟内，第二代PgA，表示组织纤溶酶原激活剂(t-PA)、单链尿激酶纤溶酶原激活剂(scu-PA)和甲酰化学纤维溶酶体-链激酶复合物(APSAC)。纤维素选择性高。血栓形成中局部纤溶效果强。仍然有一些缺点和缺点。(1)在体内，t-pa和scu-PA只有半衰期很短、持续注射才能达到治疗目的。诱发出血倾向。2)临床观察，治疗后疏通的血管容易再次堵塞3)APSAC半衰期长，但注射过快会激活低血压和系统化的纤溶系统。，在使用t-PA(组织型纤溶酶原激活剂)前，在90分钟内将t-PA100mg注射到肝素5000U静脉，静脉注射15mg，在随后的30分钟内静脉注射50mg，在随后的60分钟内使用35mg后，用低分子肝素替代一般肝素，每12小时使用一次，改善1)20%-30%的急性心肌梗塞患者对溶栓药物没有反应，对旧血栓的治疗效果不理想。2)5%的患者患有急性复膜症。4)颅内出血的发生率为1%。(5)半衰期短的溶栓药，治疗时要经常注射，所以治疗费用更高。第三代溶栓剂纤溶酶克服第一代和第二代PgA的缺点和不足，1)直接作用于血栓形成纤维蛋白，对分解、老血栓有独特的疗效。(2)身体可分解的血浆纤维蛋白原降低血液粘度，拮抗凝血酶，减少高血压、动脉硬化和缺血性心脏病的发病率。(3)体内半衰期长，4)对体内纤溶系统没有明显的激活作用，没有出血倾向。5)该产品纯度高，毒性副作用大，使用更安全、效果更快、效果更好。根据溶栓疗效评价，根据冠状动脉造影，间接判断指标能否再通，胸痛2小时内基本消失心电图ST2小时20%， 2小时内发生再惯性心律失常血清CK-MB心肌酶峰早期发生(14小时内)，急性下壁心肌梗塞溶栓前心电图，溶栓后2小时心电图， 详细询问是否有止痛药等溶栓药物，然后利用血压检查血液检查、心肌酶、血小板计数、凝血时间、血型制作两个静脉通路，使用溶栓药物。 在第二条途径中，通过补液、急救药品、物品和药物、溶栓治疗观察及护理，密切观察患者的生命体征，特别是溶栓、冠状动脉血流再循环的瞬间，心跳、心率、血压的变化更加明显。早期心理可以减少恐惧和不安，增强战胜疾病的信心，让我们进行积极的合作治疗。溶栓术后护理，加强病情观察：对胸痛是否缓解，部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等心力衰竭监督、再灌注心律失常、血液检测心肌酶进行溶栓效果判断，持续胸痛8小时后1 /2小时血液采集心肌酶共8次，此后每天1次探讨心肌酶。溶栓成功后观察：溶栓成功后，冠脉中残留狭窄，容易产生心梗，观察并记录患者再次心绞痛发生的时间、部位、性格、心律失常及心电图变化等，确认是否有意识、瞳孔异常。出血的并发症及其监测和溶栓药物副作用，过敏反应：发冷、发热、皮疹等低血压：收缩气压不足90mmHg出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、大出血、咯血、颅内出血再灌注性心律失常，AMI溶栓药物24小时内各种心律失常同时发生(1)前，侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，使用利多卡因等药物治疗频繁的早搏和短阵列失速速度，发生失速、心室颤动时，立即电信法(2)以下，后壁AMI患者：注意慢心律失常的发生，特别是夜间睡眠时迷走神经张力增加引起的心率下降伴随AMI溶栓剂心力衰竭的患者，心脏输出减少是主要护理问题，应减轻心脏的前/后负荷，选择适当的姿势，观察心力衰竭的症状，监测项目，1症状及体征：询问患者胸痛减轻和减轻的程度，并观察皮肤、粘膜、痰、呕吐物及尿液是否出血。2心电图记录在：溶栓前做18导联心电图，并在溶栓开始后每3小时30分钟检查12导联心电图，然后定期严格固定整个心电图导联电极位置。3.密切监视血压，并测定溶栓药每10分钟的血压。溶栓药3小时内，以30分钟为间隔测量血压。血压稳定后，延长测量时间。如果因出汗、湿皮肤、血压下降、使用血管膨胀剂，或出血可以合并的话，应尽快使用4，肝素。血液凝固时间通常被监测到4 12分钟左右。或APTT方法，通常为35-45秒。5，30分钟，1小时，2小时分别做心电图，患者疼痛，8h，10h，12h，14h，16h，18h，20h分别取心肌酶，肌红蛋白等，了解酶峰值时间。溶栓后常规药物，抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片，波列比复合药物保护心肌：ACEI硝酸酯b受体阻断剂：死亡率，猝死率和复茎率降低，尽快使用，出院指导，1，保持稳定的情绪生活方式，要适当休息。确保充足的睡眠2，合理的饮食：不能吃得太轻，不能吃得太多。多吃甜食、水果、蔬菜，好好享受大便。绝对不要暴饮暴食，戒烟酒。3，定期探讨：坚持药物治疗，定期了解心脏功能，调整治疗方案4，适度运动：改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和复发，5，避免过度疲劳，屏住呼吸，一般出现脉搏痛，气，汗，头晕等症状时，应立即停止活动，及时访问。携带硝化甘油，以便外出时急用。摘要，如果梗塞相关血管继续闭塞或开通后闭塞，要知道下降的ST段再次上升等再次梗塞发生的事实，就要接受血管造影，根据情况进行血液循环重建治疗，或者实施PCI。如果不能快速进行PCI(症状发作后6