胃穿孔病人术后复苏期的护理PPT课件

胃穿孔病人术后复苏期的护理,查房者：王艳蔡晖,1,.,病例引入,患者：范华斌性别：男年龄：52岁现病史：患者7小时前无明显诱因下突感中下腹痛，持续性钝痛，不剧，伴有恶心呕吐，无寒战高热，无腹胀腹泻，后患者觉疼痛较前明显加重，渐弥撒至全腹，遂至我院急诊，CT见腹腔游离气体及盆腔积液，遂急诊拟“消化道穿孔，弥漫性腹膜炎”收治入院。,2,.,疾病相关知识,1,收集病史资料,2,体格检查,3,复苏期护理诊断及护理措施,4,健康教育,5,CONTENTS,3,.,胃穿孔基础知识,1.胃穿孔的定义是由胃溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜引起；胃溃疡穿孔60%发生在近幽门的胃前壁，多偏胃小弯；胃溃疡的严重并发症，需紧急处理，若诊治不当可危及生命；发病年龄渐趋老龄化。,4,.,胃穿孔基础知识,2.胃穿孔的病因HP感染胃酸分泌异常：如胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，可使胃粘膜发生“自身消化”胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药，肾上腺皮质激素，胆汁酸盐，乙醇等均可引起其他：遗传，吸烟，心理压力等,5,.,胃穿孔基础知识,3.胃穿孔的临床表现腹痛：突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。常伴恶心、呕吐面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，甚至出现昏厥或休克,6,.,胃穿孔基础知识,4.胃穿孔的辅助检查x线检查：膈下新月状游离气体影。诊断性腹腔穿刺：适用于临床表现不典型的病例。实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。血清淀粉酶轻度升高。,7,.,胃穿孔基础知识,4.胃穿孔的处理原则(一)非手术治疗a适应证空腹状态下溃疡穿孔，症状、体征较轻穿孔超过24小时，腹膜炎已局限胃十二指肠造影证实穿孔已封闭无出血、幽门梗阻及恶变等并发症,8,.,胃穿孔基础知识,4.胃穿孔的处理原则b.非手术治疗方法禁食、胃肠减压输液和营养支持：维持水、电解质平衡控制感染：应用抗生素，控制感染应用抑酸药,9,.,胃穿孔基础知识,4.胃穿孔的处理原则(二)手术治疗单纯穿孔修补术:即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于：穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者；以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症者；有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡切除手术者。,10,.,胃穿孔基础知识,4.胃穿孔的处理原则(二)手术治疗彻底性溃疡切除手术:若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8一12小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻、重要器官无严重器质性病变者可行彻底性溃疡切除手术。如胃大部切除术。,11,.,体格检查,术前访视,情景模拟,12,.,病史汇报,13,.,患者：范华斌，男，52岁。术前诊断：消化道穿孔拟行手术：腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术+肠粘连松解术+腹腔镜下腹部探查术+胃活检术经查阅病史及体格检查后，病人目前情况：意识清晰、生命体征（T/P/R/BP）系统疾病：无手术麻醉史、并发症：无药物过敏史：无头颈部情况（疤痕、颈短、颈部肿块、后仰困难）：头颈活动度良好口腔（张口、牙齿）：张口3指心肺听诊：（体格检查）肌力：正常外周静脉：充盈度良好。脊柱状况：无侧弯、侧突。心电图：正常心功能分级：I级肝肾功能：肝功能良好（凝血酶时间，凝血酶原时间，纤维蛋白，INR都在正常范围内）。胸片或胸透：血红蛋白：96、红细胞：4.91、血小板、出血时间、血气分析（离子钙：1.12PH:7.46）ASA分级评估：级根据目前情况，麻醉方法选择：全麻插管,14,.,复苏期患者的护理诊断及护理措施,15,.,复苏期患者的护理诊断及护理措施,1.安抚患者紧张的情绪2.通过沟通来分散和转移其注意力3.营造温馨舒适的复苏室氛围4.疼痛无法忍受时触发PCA5.必要时遵医嘱使用止痛药物,疼痛：,16,.,复苏期患者的护理诊断及护理措施,1.鼓励患者深呼吸，利于气体交换，从而减轻其缺氧状况。2.若患者肌力未恢复，遵医嘱给予肌松拮抗剂3.严密监测患者生命体征，及时发现异常并报告医生，及时作出处理。,气体交换受损：,17,.,复苏期患者的护理诊断及护理措施,1.告知清醒患者少说话，以防胃胀气，引起恶心、呕吐。2.患者出现恶心、呕吐等不适时，协助患者头偏向一侧并立即清除口腔分泌物。3.安抚患者的紧张情绪，保持平稳的呼吸。,有误吸的危险：,18,.,复苏期患者的护理诊断及护理措施,1.严密观察患者的生命体征（尤其是血压值的变化）及腹部体征。2.严密观察患者负压引流球中引流液的色、质、量，发现异常时，立即报告医生，并遵医嘱进行处理。3.如若发生出血，及时通知医生并遵医嘱进行处理。,潜在并发症：出血：,19,.,PACU的健康教育,1.全麻术后（常规）：6小时内平卧，禁食禁饮。（具体禁食禁饮时间遵医嘱）2.指导患者有效呼吸3.恶心呕吐：指导患者头偏向一侧，并立即协助患者清除口鼻腔分泌物。4.疼痛：评估患者的疼痛，