无线超声在POC市场中的应用

LOREMIPSUMDOLOR,超声在POC市场的应用,LOCALMARKETDEPARTMENT,1、超声成像的传统领域,超声科心脏科妇产科,LOCALMARKETDEPARTMENT,市场的现状,向深度发展-超声造影、心脏4D、介入等新技术向广度发展-新型全方位多用途随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足临床诊断的需求。,LOCALMARKETDEPARTMENT,临床超声应用远景,据国外权威市场调研机构预计：全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“PhysicalImaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体格检查补充或者拓展的检查。2.50的超声销售额会在超声科以外。3.Point-of-Care（POC）超声（或床旁超声）,优点,首选POC缩短检查时间，节省成本和空间小因为便携式POC超声比传统体积更为小巧，特别像索诺星的产品，因为几乎不占任何检查空间，使得POC检查在任何因为资金、设备、空间受限的场合成为可能。安全由于超声不产生电离辐射，在选用其他影像学检查工具前，出于安全性的考虑，可以优先选择超声作为首诊工具。经济Point-of-Care超声正在帮助医疗机构和患者来降低整体诊疗成本，缩短检查和治疗的时间。,救急许多实证表明，在诸如事故或外伤等紧急情况时，使用床旁超声检查可以对预后有积极效果。特别在一些患者无法移动的情况下，便携式超声技术可以最大可能地来到患者身边，无论是在路边，偏远的村庄，还是在一场大灾难过后。通过现场超声及时获取信息，不仅可以加速诊断，同时可以指导如何进行后续检查和治疗,优点,急诊科,精准使用Point-of-Care超声可视化技术，可以帮助临床专业人员，进行基于准确性的操作和治疗操作。越来越的研究结论显示，临床医生使用超声引导技术，可以大大提高操作成功率和减少并发症，这些操作包括：中心静脉置管，外周血管通路搭建，局部麻醉（神经阻滞），腰椎穿刺，穿刺活检，胸腔穿刺，腹腔穿刺，关节穿刺，切口引流术，异物定位和取出。,优点,向广度发展,）麻醉科/手术室外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等）内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等）儿科眼科美容科其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、运动医学、社区医疗、海关,LOCALMARKETDEPARTMENT,ICU、手术病人的特点,病情重、70左右需要呼吸机支持，身上有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就地评估监测。大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊优势。食道超声-血流动力学监测新的“金标准”？,便携式彩超是唯一能迅速到备，争分夺秒的快速诊断，可挽救患者的生命。,LOCALMARKETDEPARTMENT,ICU、手术室/麻醉科对超声的需求,超声在POC市场的应用,危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充术中监测和引导术后效果即刻评估及随访观察,2020/6/7,危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充,危重病人的快速检查评估：严重创伤患者的快速检查：气胸、液胸、气液胸、腹部脏器破裂、腹腔积血等胸痛的鉴别：急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层瘤心功能的判断（需要反复进行）、心包积液、心包填塞术前诊断的修正与补充,危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充,2020/6/7,2020/6/7,2020/6/7,MindrayUtrasound,2020/6/7,术中监测和引导,la常规监测及引导：气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及穿刺抽液中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）精确安全地设置引导线提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学变化参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助，已成为术中监测的重要手段麻醉引导血透应用鼻空肠管置入术外科手术：神经外科、肝胆外科NICU普遍需要了解颅内出血的情况,2020/6/7,MindrayUtrasound,术中监测和引导,在外科手术中的应用术中临测和引导血流动力学监测节段性室壁运动术中排气探测插管定位,2020/6/7,MindrayUtrasound,术后效果评估及随访观察,介入治疗即刻疗效评价下肢深静脉血栓的检查膀胱残余尿,2020/6/7,MindrayUtrasound,需要的探头群,2020/6/7,MindrayUtrasound,2020/6/7,根据需要可选择穿刺架引导穿刺或徒手自由穿刺,2020/6/7,根据需要旋转或变换探头的方向,2020/6/7,MindrayUtrasound,2020/6/7,MindrayUtrasound,无论探头方向、角度如何，始终以针尖为目标,2020/6/7,胸腔积液引流胸导管的设置,LOCALMARKETDEPARTMENT,麻醉科/手术室的三大应用,静脉插管的引导-英国公费医疗系统（NHS）规定所有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。（为什么？NICE报告）PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。术中超声（包括食道超声监护）,LOCALMARKETDEPARTMENT,超声引导血管插管的好处,传统的解剖标志法的缺点-试错法超声引导的好处：1.增加首次穿刺成功率和总成功率。2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、穿刺失败等）3.改善病人的体验。4.缩短操作时间。,LOCALMARKETDEPARTMENT,监护室的超声应用,中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）,LOCALMARKETDEPARTMENT,针即将突入颈内静脉,引导插管的钢丝,超声引导中心静脉插管,LOCALMARKETDEPARTMENT,局部阻滞的超声引导,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间直接看到目标神经周围的血管并看到局麻剂的扩散，减少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。减少50的局麻剂用量是现有的神经刺激器法的有效补充。,LOCALMARKETDEPARTMENT,神经刺激器法,2020/6/7,上肢,1腋神经2肌皮神经3桡神经4手臂的内侧皮神经5内侧皮神经6正中神经7尺神经,2020/6/7,MindrayUtrasound,根,干,Cords,Branches,臂从神经,探头位置,1.颈根部,2.销骨上,3.销骨下,4-5腋下,2020/6/7,MindrayUtrasound,肌间沟入,2020/6/7,MindrayUtrasound,2020/6/7,MindrayUtrasound,SCM,ASM,MSM,2020/6/7,TrunkBrachialPlexus,SCA,RIB,锁骨上神经,2020/6/7,MindrayUtrasound,锁骨下神经,2020/6/7,MindrayUtrasound,2020/6/7,MindrayUtrasound,AA,AV,PECMAJ,PECMIN,L,M,P,2020/6/7,MindrayUtrasound,臂丛神经腋窝,2020/6/7,MindrayUtrasound,AA,AV,M,U,R,臂丛神经腋窝,2020/6/7,1.股骨外侧皮神经2.股神经3.坐骨神经4.闭孔神经,下肢股神经,2020/6/7,MindrayUtrasound,股神经,2020/6/7,MindrayUtrasound,FA,FN,2020/6/7,MindrayUtrasound,2020/6/7,MindrayUtrasound,坐骨神经,2020/6/7,MindrayUtrasound,Nerve,LOCALMARKETDEPARTMENT,注射局麻剂前后的坐骨神经,2、超声在腹部的检查途径,经腹壁超声无禁忌症，凸阵探头，频率3.5-5.0MHz优点：扫查范围广，扫查切面角度灵活。缺点：腹壁厚度、膀胱充盈度、肠道胀气等对盆腔小的病灶因分辨率较差易导致漏诊和误诊。,无禁忌症，凸阵探头，频率5.0-7.5MHz优点：探头直接接触盆腔，更好显示卵巢，子宫缺点：穿透力差，对盆腔上方结构显示不清,TVS,1.检查前准备受检者充盈膀胱，除中晚孕孕妇2.方法饮水500-700ml，有尿意即刻插导尿管，注入生理水500ml，老年人不能憋尿，急慢性肾功能不全，等3.目的推开遮挡盆腔的肠管，液体作为声窗,经腹壁超声,无须充盈膀胱询问有无性生活史避开月经期急性炎症期不宜采用阴道畸形不宜采用探头及外阴消毒探头套上安全套,1.检查前准备,TVS,（四）正常妇科超声声像,1.宫体回声实质性均匀结构内部回声中等回声子宫腔线状高回声宫腔线周围有内膜围绕轮廓清晰周边规整,2.子宫颈回声宫颈较肌层较高纵切-宫颈管线见梭形低回声横切-扁椭圆形低回声,月经期-卵泡早期（第1-4日），内膜较薄，厚度为3-6mm，不均匀回声增殖期-卵泡期，代表卵泡发育成熟即将排卵（第5-14日），内膜腺体增生，厚度为10mm,内膜功能层表现为低回声，基底层表现为高回声，为“三线征”。分泌期-即黄体期（第15-28日），排卵后24-48h形成黄体子宫内膜在孕激素作用下开始分泌，厚度达到10-13mm，内膜高回声。,3.子宫内膜：,4.卵巢,5.子宫CDFI子宫动脉主干：子宫下段与宫颈交界水平两侧可显示子宫动静脉血流信号，记录血流频谱，收缩期高速血流，舒张期正向血流信号，RI0.8.,6.子宫肌层内血流肌壁内血流信号以肌层维多，呈散在分布。,仰卧位先纵切-向两侧-横切-从上到下-斜切,如何扫查子宫附件？,1.腹部扫查方法,膀胱结石位探头挤入少量耦合剂，带上避孕套将阴道探头置于阴道穹隆部，先显示子宫矢状切面，然后探头向左、向右扫查，观察子宫两侧壁及双侧卵巢，再旋转探头90作子宫横切面的扫查。,2.TVS扫查方法,正常卵巢超声图像,正常卵巢超声图像（经腹）,正常卵巢超声图像图示（L-OV左卵巢；R-OV右卵巢；UT子宫；BL膀胱）,判断前倾、后倾子宫,子宫位置判断,如何测量子宫,切面要求纵切显示宫腔线和宫颈管线相连为标准,子宫纵径宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度；宫颈内口至宫颈外口的距离为宫颈长度，5.0-7.5cm子宫前后径纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离，3.0-4.5cm,子宫横径：在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，在此测其最大横径，4.5-6.0cm,子宫测量图示（a子宫长径；b子宫前后径；c子宫横径；d子宫内膜厚径）,子宫测量图示（经阴道）（a子宫长径；b子宫前后径；c子宫横径；d子宫内膜厚径）,正常卵巢超声图像（经阴道）,正常卵巢超声图像图示（L-OV左卵巢；R-OV右卵巢）,膀胱扫描仪在临床中的应用,妇科超声诊断思维,1.步骤：检查前必须详细了解病史，查体、辅助检查、熟悉临