分娩的临床经过及处理PPT课件

分娩的临床经过及处理,妇产科,学习目的与要求,分娩的临床经过及处理,先兆临产：分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状1.假临产：不规律、不伴宫颈口扩张2.胎儿下降感：胎先露入盆3.见红：分娩前2448小时(内口处胎膜与宫壁分离毛细血管破裂）,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降强镇静药不能抑制宫缩,第二产程,第一产程的临床经过及处理,（一）,第二产程的临床经过及处理,（二）,第三产程的临床经过及处理,（三）,1.规律宫缩临床记录以分子式表示：持续时间/间歇时间持续时间（短长）：产程初期-宫缩持续30秒宫口开全-宫缩持续50-60S间歇时间（长短）:产程初期-宫缩间歇5-6分钟宫口开全-宫缩间歇1-2分钟,第一产程的临床表现,（一）,2.宫颈口的扩张：潜伏期：宫缩不强，宫口扩张缓慢活跃期：宫缩加强，宫口扩张速度加快,第一产程的临床表现,（一）,3.胎先露下降：以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。潜伏期：胎先露下降缓慢活跃期：下降速度加快,第一产程的临床表现,（一）,4.自然破膜随产程进展，胎先露下降将羊水阻隔为前后羊水，前羊水有助于扩张宫口，破膜通常发生在宫口近开全时。,第一产程的临床表现,（一）,1.子宫收缩：记录：宫缩强度持续时间间歇时间方法：助产人员手测胎心监护仪监测（外监护+内监护）,第一产程：产程的观察及处理,（一）,2.胎心：潜伏期12小时一次活跃期1530分钟一次,第一产程：产程的观察及处理,（一）,3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产宫口扩张3cm。活跃期：宫口扩张3cm10cm。胎头下降曲线：胎头颅骨最低点坐骨棘平面关系,第一产程：产程的观察及处理,（一）,第一产程：产程的观察及处理,（一）,产程图,第一产程：产程的观察及处理,（一）,胎先露下降,4.胎膜破裂：立即听胎心观察羊水性状、颜色、流出量记录破膜时间,第一产程：产程的观察及处理,（一）,5.阴道检查+肛门检查宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否严格消毒、以免感染,第一产程：产程的观察及处理,（一）,1.一般处理：阴道准备+骨盆测量2.精神安慰3.饮食：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分4.活动及休息：保存体力5.生命体征：每46小时测量一次T、P、R、BP6.排便与排尿：鼓励每24小时排尿一次,第一产程：产妇的观察及处理,（一）,未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口,宫缩间隔期胎头缩回阴道内胎头着冠：胎头双顶径通过骨盆出口,宫缩间隔期胎头不再回缩。胎头娩出,第二产程的临床表现,（二）,第二产程的临床表现,（二）,胎头拨露,胎头着冠,1.密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩2.指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm,第二产程的观察及处理,（二）,第二产程的观察及处理,（二）,接生准备：消毒,4.接生：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,第二产程的观察及处理,（二）,接生步骤,第二产程的临床经过及处理,（二）,第二产程的临床经过及处理,（二）,若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带,第二产程的临床经过及处理,（二）,会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术,第二产程的临床经过及处理,（二）,会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术,1.胎盘剥离征象：1.宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上2.阴道口外露的脐带自行延长3.阴道少量流血4.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,第三产程的临床表现,（三）,胎盘剥离征象,胎盘开始剥离,胎盘全部剥离,被挤向阴道,胎盘娩出后缩复的子宫,2.胎盘剥离及娩出方式,第三产程的临床表现,（三）,根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式,第三产程的临床表现,（三）,1.新生儿处理：（）清理呼吸道（）阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射（）处理脐带（）其他处理：打手印脚印、体检、标记,第三产程的观察及处理,（三）,（）清理呼吸道处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。,第三产程的观察及处理,（三）,（2）阿普加评分心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色0-3分重度窒息4-7分轻度窒息8分以上正常新生儿,第三产程的观察及处理,（三）,阿普加评分,第三产程的观察及处理,（三）,（）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。,第三产程的观察及处理,（三）,2.协助胎盘娩出,第三产程的观察及处理,（三）,3.检查胎盘胎膜先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。,第三产程的观察及处理,（三）,3.检查胎盘胎膜,第三产程的观察及处理,（三）,4.检查软产道胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合,第三产程的观察及处理,（三）,5.产后观察：（1）产后出血：产后2h，产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度