基本操作技术PPT课件

1,.,遵义医学院附属医院脊柱外科覃建朴敖俊,骨科基本操作技术,.,2,竞赛内容,手法复位小夹板固定术石膏绷带固定术皮牵引术,.,3,手法复位,手法轻柔，争取一次成功；忌手法粗暴、反复多次复位；至少达到功能复位；争取达到解剖复位；,.,4,手法复位技术,时机一般伤后14小时局部肿胀不严重，软组织弹性好，手法操作容易当病人有休克、昏迷等情况时，须待全身情况稳定后，才能手法复位当伤肢出现严重的肿胀或水疱时，需待肿胀减轻,.,5,复位方法,解除疼痛（麻醉：小儿不配合全麻）肌松弛位对准方向（远端对近端）拔伸牵引手摸心会反折、回旋端提、捺正扳正、分骨,.,6,长骨骨折复位,锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折尺桡骨骨折Colles骨折股骨骨折胫腓骨骨折,.,7,锁骨骨折,.,8,肱骨外科颈骨折,.,9,肱骨骨折,.,10,尺桡骨骨折,.,11,股骨骨折,.,12,关节复位,髋关节（前、后脱位）肩关节（前脱位）肘关节桡骨小头半脱位,.,13,髋关节脱位,.,14,肩关节脱位,.,15,肘关节脱位,.,16,桡骨小头半脱位,.,17,小夹板技术,分类：柳木板、竹板、塑料板指征1.四肢闭合长管状骨折2.四肢开放骨折，创口小，经处理已愈合者3.四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者,.,18,小夹板技术优缺点,优点有效防止各方向移位由于横捆绑带和固定垫的压力可使移位进一步矫正不包括上下关节便于锻炼，防止关节僵硬固定可靠、骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低，并发症少,缺点绑扎太松或固定垫应用不当骨折再移位绑扎太紧压疮、缺血尤其是防止缺血性挛缩把握松紧度绑扎带可上下移动1cm根据肿胀消涨调节捆扎带,.,19,小夹板操作要点,X线证实复位后助手保持位置；绕绷带，置衬垫或分骨垫，以胶布固定；根据骨折不同部位，选择相应夹板类型放置四周；根据位置放置不同类型绷带，上4到6条捆绑；带，保持松紧为上下移动1cm；固定1周内，密切观察肢体血液循环和捆扎带松紧度，23周仍需每天观察1次；必要时重新捆扎；注意有无再移位发生,特别注意功能锻炼应在医师指导下进行。,.,20,各部位小夹板,锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折尺桡骨骨折Colles骨折股骨骨折胫腓骨骨折,.,21,石膏绷带技术,成分熟石膏绷带（无水硫酸钙+稀孔纱布绷带）高分子树脂绷带凝固时间510分钟指征：1.开放性骨折清创缝合术后，骨折未愈合；2.小夹板难以固定的某些骨折；3.骨折切开复位内固定术后的辅助固定；4.矫形位置维持或骨关节术后固定；5.化脓性关节炎和骨髓炎患肢固定；6.病理性骨折,.,22,石膏绷带的优缺点,优点1.塑形好2.固定确实可靠3.维持时间长缺点1.无弹性，固定范围大（超骨折部位上下关节）2.无法矫形关节活动锻炼关节僵硬厚度上肢一般1012层下肢一般1215层环周缠绕35层,.,23,石膏绷带的注意事项,需骨浅表部位放置衬垫，皮肤干净，包扎辅料纵行放置；肢体的关节固定于功能位或所需特定位置；绷带纱布重叠约1/3，应根据肢体形状用手掌塑形；注意抬高患肢，以利消肿，应使手指、足趾露出；塑型过程，避免局部顶压而干硬后压疮；未凝固前，不应改变肢体位置，以防变形、折断；关节部分适度加固，干硬后注明骨折情况和日期；观察肢端血运，必要时根据情况开窗；肿胀消退后固定过松，需及时更换；固定过程中，主动肌肉舒缩锻炼，未固定关节活动；,.,24,各关节功能位置,肩关节外展4075，前屈3045，外旋1520肘关节屈曲7090，前臂中立位腕关节背屈30，尺偏510拇指关节对掌位手指掌指关节140，近指关节130，远指关节150髋关节外展1015，前屈1520，外旋0膝关节屈曲520踝关节保持90,.,25,石膏管,细节,.,26,石膏固定,固定方式石膏管石膏托上肢1012层下肢1215层石膏夹板躯干石膏石膏支架、髋人字石膏、头颈胸石膏准备物品温水剪刀手术刀片纸棉石膏绷带普通绷带衬垫石膏剪石膏剧笔,.,27,石膏固定程序,清洁皮肤，更换敷料；复位，助手维持患肢于功能位或特定位置；上内衬棉2层，骨突处上衬垫，绷带固定；浸泡石膏，制作石膏条和湿润石膏卷；上石膏条或石膏卷包扎，贴服塑形；修剪石膏，塑形；必要时剖缝；清洁外露皮肤；如换药，需开石膏窗；注明骨折位置、制作时间；观察肢端血运。,.,28,石膏固定固定范围,手指手指前臂45W手掌手指肘关节46W腕手指前臂前臂手掌上臂812W肘手掌上臂膝大腿足趾小腿大腿足趾1012W踝小腿足趾68W足小腿足趾68W足趾小腿足趾68W,.,29,石膏固定并发症,坏疽或缺血性挛缩压疮化脓性皮炎坠积性肺炎废用性骨质疏松关节强直关节僵硬,.,30,各部位石膏板、管,肱骨外科颈骨折肱骨干骨折尺桡骨骨折Colles骨折股骨骨折胫腓骨骨折,.,31,外固定架,主要用于肩、肘关节和肱骨骨折指征1.肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折复位小夹板或石膏固定后2.肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重上臂或前臂开放性损伤3.臂丛神经牵拉伤、肩胛骨骨折4.肩、肘化脓性关节炎或关节结核,.,32,持续牵引,含皮牵引、骨牵引和特殊牵引两类骨牵引指征1.颈椎骨折脱位颅骨牵引2.股骨、髋臼骨折股骨髁上或胫骨结节牵引3.胫骨开放性骨折跟骨牵引4.开放性骨折合并感染，便于换药5.复位困难的肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴牵引,.,33,皮牵引,将宽胶布或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套牵引常用皮牵引枕颌带牵引（颈椎骨折脱位）下肢牵引（小儿先髋脱位、骨折、下肢管状骨折）优点：操作方便，舒适感较好缺点：牵引重量小、护理复杂禁忌：胶布过敏者,.,34,皮牵引适应症,小儿股骨骨折；年老体弱者的股骨骨折，在夹板固定的同时辅以患肢皮牵引；手术前的辅助治疗；手术后的辅助治疗,.,35,皮牵引操作要点,牵引部位皮肤剃毛；长宽合适的胶布条或3M胶布及相应扩张板；将扩张板两侧的胶布带撕成三条或不撕平贴于肢体；骨突衬垫；胶布带外缠绷带，使其妥帖固定在肢体上；开始牵引重量稍轻，一天内调至合适重量；牵引重量由轻到合适重量，一般重量不超过5千克，时间不超过6周；,.,36,皮牵引操作要点,.,37,特殊牵引,枕颌带牵引用于轻度骨折脱位、颈椎间盘突出症及神经根性颈椎病卧床牵引重量一般2.53kg坐位牵引自6kg开始，逐渐增加至15kg每日12次，每次30分钟充气颈围牵引禁忌症脊髓型颈椎病和椎管严重狭窄,.,38,枕颌带牵引,.,39,特殊牵引,骨盆悬带牵引使用于骨盆骨折有明显分离移位者。其宽度上抵髂骨翼顶点，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀