麻醉镇静深度监测PPT课件

麻醉真正深度监测，胃综合症，1，麻醉镇静太深，循环抑制心动过速，低血压；呼吸抑制；低氧血症；认知功能障碍；免疫抑制；呼吸机辅助时间延长医疗费用增加。2，麻醉太浅，压力反应增加，血流动力学波动，高血压及心动过缓，会导致心肌缺血或脑血管意外。手术中认知能力，顺利手术，3，麻醉镇静深度监测的重要性，避免手术中认知等并发症，正确注射适量麻醉剂，避免浪费昂贵的麻醉剂，减少麻醉后恢复室的停留时间或出院时间，减少医疗费用，4，理想的麻醉镇静深度监测，正确监测患者镇静状态，与临床镇静症状表现出良好的相关性；数据准确可靠。设置和使用方便，可以在不同的距离轻松获取数据，具有紧凑的结构和独立性。可以对临床医生提供决定性的帮助。不受电磁和其他电气设备的干扰。但是，目前存在的麻醉深度真正监视装置中，没有一个还不能满足整体要求。5，5，麻醉镇静深度监测方法，6，主观监测方法，警觉/镇静评价法(改进OAA/S评分法)Ramsay镇静评分标准肌肉活动评分法(motoractiyassessentscale，Maas)，改进OAA/S得分警惕/镇静评价法，对5级正常语调的呼名反应对4级正常语调的呼名反应冷淡，仅对3级响亮或重复呼名的反应对2级轻微滚动肩膀或头部的反应对1级强制密集射根的反应0级强制密集射根没有反应8，Ramsay真正的评分标准，第一级：糟透了。第2级：保持清醒，安静地合作第3级：困倦，对指示的反应敏捷第4级：浅睡眠状态，能快速唤醒；第5级：睡觉，不接电话6:睡得很熟，不接电话9，肌肉活动评分法(motoractiyassessentscale，Maas)，6分钟没有危险动摇外部刺激的活动，不合作，拉起气管插管和各种导管，在床上翻过来活动5分钟，没有不安。四肢坐着或伸到床边。虽然讨厌4分钟，但没有外部刺激的活动，摸床单，插管，盖被子，不服从命令，没有外部刺激的活动，整理床单或衣服的目的，可以服从指令，可以两点触摸，可以背上名字，可以抬起眉毛，把头转向刺激，触摸或大声叫名字的时候，只能对肢体运动1点邪恶刺激做出反应。意义，在临床麻醉和集中治疗中发挥镇静作用时，重要的不是选择什么镇静剂，而是使用这种方法，没有使用的问题，已经有公认的镇静剂评分法，临床应用，可以有效地防止镇静深度或过度，12，客观监视方法，EEG或EEG，13，数字EEG、bis、auditoryevokedpotentis、entropy、narco trend、计算机技术的发展、通过快速计算和处理原始EEG的一系列技术、用于监视意识深度的原始EEG、EEG用0-100表示，数值越大，患者就越有醒着的倾向。BIS值是基于大量健康成人志愿者接受多种麻醉剂和其他关键点时的原始EEG信息的统计。，15，BIS、BIS主要与抑制大脑皮层的麻醉剂(如替卡本钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等)的深度有关。BIS与氯胺酮、吗啡镇痛、异氟醚、N2O无关。16、BIS的局限性是，由于刺激而引起的身体运动或血流动力学变化无法有效预测意识恢复时间，缓慢计算(需要30 60s)镇痛成分监测失敏症儿童麻醉监测争议CNS损伤留下的患者，EEG低压患者，BIS的无意义专业传记剧本，过度使用费用受肌肉松弛剂影响的17，麻醉/eeenarco trend，narco trend实时收集患者大脑任何部分的脑电波表皮生物电信号(脑电波信号)，自动分析镇静或麻醉下的脑波并进行分级。表示麻醉意识深度的综合意识判断指标Narcotrend指数。适当的麻醉区域范围：D2-E1，对应指数为(46-20)，19，NT指数EMG指数机器警报提示，NT阶段，电极自检，原始EEG，趋势图，键条，20，推荐的麻醉深度可以在手术中知道。EEG活动状态冷静，日常镇静，NT阶段AB0-B2C0-C2D0，NT值100-9594-8079-6564-57，适当的麻醉区域，一般麻醉深度麻醉，d1d2e 0-e1e2，50，建议的麻醉深度，NT阶段A，NT值100-95，EEG活动状态清醒，主要EEG特性alpha波，术中已知80参考拔管，B0-B2C0-C2，94-8079-65，浅镇静浅麻醉，Narcotrend和BIS之间的区别、可以从头部其他位置收集即时原始脑电波信号、可以同时监视右半球和右半球EEG活动的双通道版本；使用普通心电电极和可重复消毒的针电极，可以收集信号，准确分析意识深度。可用于开颅、烧伤、眼睛等不同类型手术和不同类型患者的意识深度监测设备；根据患者年龄(准确天数)自动调整分析信号，指导个人正确用药。适合幼儿、儿童、老人和其他年龄段。自动肌肉松弛监测，准确数据，23，Narcotrend的优点，不需要使用昂贵的专用电极.24，narcotrenddvsbis、25、与narco trend的限制一样，确认临床应用不能正确评价阿片类药物镇痛水平的问题的效果和可行性，26，听觉诱发电位指数(auditoryevokedpotential，AEPI)是听觉刺激引起的脑反应性电活动，反映从耳蜗到大脑皮层的整个电活动，以及反映大脑皮层下EEG活动的当前AEPI计算方法有两种：移动平均(MTX)模型和外源输入自回归(ARX)模型，AEPindex与BIS不同，AEPindex可以提供有关手术刺激、止痛药、镇静催眠的各种信息。使用大量止痛药后，BIS很难预测体内的运动。在这种情况下，只有AEPindex充分反映麻醉的深度，预测体内及手术中的掌握情况。BIS用于自愿EEG活动监控，而AEPI是用于引导EEG活动监控预测体移动的可靠指标，50%的患者在身体活动发生时AEPindex值为45.5，低于33%的身体活动发生的可能性5%。，28，AEPI的限制，AEPI显示器对使用环境要求高的(隔音室)AEPI诱发电位弱，易受其他电波干扰的AEPI需要听觉刺激，如果AEPI不能准确反映氯胺酮麻醉作用强度，则为29，熵指数Entropy通过额叶三个电极收集原始脑电波和肌电信号，通过光谱熵计算程序计算，反应熵(RE)和状态熵(SE)状态熵(EEG)是根据EEG计算的，反应熵是根据EEG和FEMG的Eeg熵是量化EEG信号的不规则性、不规则性和不可预测性的指标，30，意义，熵指数可用于量化麻醉的深度，指导麻醉剂的数量；也可以预测患者的麻醉恢复。预防手术中患者知道。抗电刀等干扰能