胸腔积液小讲课PPT课件

在第一呼吸区做了一个小讲座，急诊部就住在北京。1，51岁的中年木匠谭新发(音)患有背痛和呼吸急促，持续时间超过1个月，加重了2016年4月29日入院半个月的痛苦。2，根据目前的病史，患者表示2016年3月初没有明显的背痛和气短的原因，日常生活工作可以完成，他感觉低烧(具体体温没有测量)，伴有盗汗，没有咳嗽或痰，患者没有注意。2016年4月16日，背痛和气短的症状加重，患者感觉发高烧(体温未测量)。他去了温州市龙湾区第一人民医院。血常规检查示白细胞16.610-9/L，Ny%，CRP 186.4 mg/L，肺部CT示“右胸腔积液，右胸膜增厚粘连，伴有右下、中肺充气不足”，经“左氧氟沙星头孢他啶”抗感染治疗后症状改善。4月23日，我到我院急诊科检查血常规：白细胞9.210-9/l，6%，结核点试验ESAT-625，CFP-104。用“莫西沙星”抗感染疗法治疗后，背痛和气短症状较治疗前有所改善。他因“胸腔积液检查”而住进了病房。自从生病以来，他的精神、睡眠和食欲正常，大便和尿液正常，最近一月体重减轻了5公斤。3，既往和个人病史，报告高血压2年，最高收缩压为180毫微克，吸烟20年未治疗，每天20支烟，无酒精成瘾，4，体检，体温：37.0，脉搏：93次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：105/75毫微克，未发现咽部充血，未发现扁桃体肿胀，未发现化脓性分泌物，颈静脉未扩张，肝颈静脉回流阴性，唇发绀，未发现胸部畸形。此外，下肺呼吸音低，少量湿罗音未见明显异常。5.作为第一次当医生，你会考虑什么，下一步做什么？6.血象，7。炎症指数，43.7毫克/LPCT。壁层胸膜淋巴管产生渗出液的压力：胸腔负压、胸腔胶体渗透压、防止渗出液的毛细血管静水压力：毛细血管胶体渗透压，17，胸腔积液的常见原因，来源(胸膜毛细血管)a .高压-液体渗漏-渗漏-毛细血管压力升高b .渗透性-液体渗漏-渗出物-感染，肿瘤，结缔组织疾病c .渗透压-液体渗漏-渗漏-白蛋白，18，向外梗阻(壁胸膜淋巴吸收)，肿瘤梗阻，创伤性梗阻，发育性淋巴梗阻-渗出物，19，胸腔积液的常见原因，损伤(管壁破裂)甲。胸导管破裂-乳糜胸乙。胸主动脉瘤破裂-血胸丙。食管破裂-脓胸-渗出物，20，1.胸水常规2。胸水生化3。胸水培养4。胸水抗酸染色5。胸水癌胚抗原，21岁，胸水常规，1。颜色，透明淡黄色-漏液(透明)吸管黄色-结核性(少数可能是淡红色)黄色脓-化脓性细菌感染(结核感染也可能是脓胸)乳白色-胸导管破裂出血红色-常见于恶性肿瘤巧克力-阿米巴肝脓肿爆发为胸部黑色-常见于曲霉病感染，22，2.范蠡其他测试原理：渗出液含有大量的浆液性粘蛋白，其等电点为PH3-5，也称为酸性糖蛋白。当它在大量稀醋酸中时，它是白色沉淀，这是阳性试验方法：将100毫升蒸馏水装入100毫升桶中，向水面滴加2滴冰醋酸。滴1 2滴浆膜腔穿刺液，观察白云混浊度是否降至50毫升以下。如果是这样，那就是积极的。这是识别渗漏和渗出物的指标。大多数分泌物是阳性的。含义：阳性指示渗出物，23，胸水常规，3。细胞总数A .细胞总数50010 6/L-渗出液-主要是白细胞C .细胞总数1010 9/L-胸腔积液，24，胸水生物化学，1。1.ADA . ADA 45U/L-脓胸，肺炎旁渗出b.ADA100U/L -结核瘤(淋巴瘤除外)ADA一般减少，甚至3.35 mmol/L-渗出液，大部分渗出液b .葡萄糖3.35 mmol/L-脓胸，结核，少数肿瘤，风结复杂渗出液c .葡萄糖1000u/L，平均值可达正常血清的30倍。泄漏-光标准-泄漏，1。胸水蛋白/血清蛋白0.52。胸水LDH/血清LDH0.63. 2/3正常胸水LDH血清LDH上限-以渗出物形式遇到任何一个，而渗漏，28，胸膜液癌胚抗原，1。胸腔积液CEA 10-15微克/升或胸腔积液/血清CEA比率1-表示恶性胸腔积液2。胸水CEA20ug/L和胸水/血清CEA比值1-诊断恶性胸水的敏感性和特异性高于90%。胸水癌胚抗原对腺癌有较高的诊断价值，特别是对胃肠肿瘤、肺腺癌和分泌癌胚抗原的乳腺癌引起的胸水，29，浊度-2。范蠡等人()-3。细胞总数3360106/L-4。Ada20.5 U/L-5。总蛋白48.9克/升-6。LDH 853.7 U/L-7。葡萄糖5.66毫摩尔/升-30。混浊-肺结核，脓胸：7票2。范蠡()-结核病、脓胸、肿瘤结核病：6票3票。细胞总数336010 6/L-结核、脓胸、肿瘤：6票4。ada 20.5 U/L-结核，脓胸，肿瘤渗漏：1票5。总蛋白48.9克/升-结核、脓胸、肿瘤6。脓胸，肿瘤7。葡萄糖5.66毫摩尔/升-结核，肿瘤，脓胸，渗漏，31，胸腔镜检查结果，右侧脓胸，32。1.确定是否有胸水；胸水能否解释当前症状；临床表现和体征是否经影像学证实；2.尝试泵水胸腔：(诊断和治疗)答：如果最初考虑渗漏(如双侧胸腔积液、多浆膜腔积液和双下肢水肿)，只使用泵水进行测试，无需放置。如果最初考虑渗出，并且不能排除感染，可以尽早使用抗生素，并且可以长时间放置试管。3.电视辅助胸腔镜检查：1。经患者及其家庭成员同意，患者一般可以接受并能耐受电视胸腔镜检查。2.包裹性胸腔积液