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大方县中小学市级骨干教师培养对象推 荐 表 镇 （处） 学 校 名 称 大方县第三中学 姓 名 任教学段及学科 现专业技术职务 大方县教育局 年 月 日姓 名 性别 年龄 籍 贯贵州大方民族穿青人工资何时参加何党派 健康状况 参加工作时 间 教龄 现职务及任职时间 最后学历毕（肄、结）业时间学 校专业学制学位 省内外进修的学校、时间和内容 参加何学术团体、任何职务 现任教的主要年级、课程及专长 担（兼）任党政职务及主要社会兼职 何时何地受何奖励、处分主要学历及工作经历（包括在职培训经历）自何年月至何年月在何地、何学校、何单位任何职（或学校）证明人教书育人情况（包括担任辅导员、班主任工作） 教学工作情况（包括主要教学环节工作）何年何月至何年何月讲授课程名称及其他教学任务学生人数总学时数备 注科研成绩（包括已完成的主要研究成果及发表的论文译著目录、发表处及获奖情况）序号研究成果、专著及教材何时在何出版社出版的何种刊物上发表何时获何种奖励本人在其中的作用计算机水平（包括通过全国计算机等级考试的等级，行业计算机统考，参加计算机培训的时间和成绩等）自我评价及参加培训的希望 本人签名 年 月 日所 在 学 校 鉴 定（包括政治思想、教学科研、教书育人成绩、培养方向等）校长 （学校盖章） 年 月 日乡（镇）教育管理中心意见 （
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