内分泌系统疾病与营养配方PPT课件

.,1,内分泌系统疾病与营养配方,主讲：蔡蔚,.,2,概述,内分泌的概念某些细胞从血液中摄取小分子物质，并通过细胞内生物和成机制，是之转变为较复杂的产物，然后再释放出去，这个过程称为分泌。凡专门行使分泌机能的细胞或细胞群成为腺体。,.,3,腺体的分类,根据分泌物释放的方式，腺体分为两大类：一是外分泌腺二是内分泌腺,.,4,激素,内分泌系统的信息传递者，是内分泌细胞产生的高效能有机化合物质。激素经体液传送至其他细胞后发挥刺激或抑制作用，以调节被作用细胞（靶细胞）的机能。由于内分泌细胞不经过管道释放激素，故激素也可叫做内分泌。,.,5,激素的传送方式,一远距分泌：大多数激素经血液运输，可达到远距离靶细胞外。二旁分泌：通过扩散而作用于邻近细胞。三神经分泌：沿轴突借轴浆流动而运送之所连接的组织，如神经垂体，或经垂体门脉流向腺垂体；这两种情况是下丘脑神经激素传递的方式，也称为“神经分泌”方式。,.,6,激素的分类,一是含氮激素肽，蛋白质类胺类激素：（1）含氮激素肽，蛋白质类：如：促甲状腺（激）素释放激素促性腺（激）素释放激素催产素催乳素降钙素甲状旁腺激素等等,.,7,激素的分类,一是含氮激素肽，蛋白质类胺类激素：（2）胺类激素：如：肾上腺素甲状腺素褪黑激素去甲肾上腺素等等,.,8,激素的分类,二是类固醇激素：糖皮质激素，如皮质醇醛固酮雌二醇孕酮睾（丸）酮,.,9,激素的分类,三是固醇类激素：胆钙化（甾）醇（维生素D3）25-羟胆钙化（甾）醇1，25-二羟胆钙化（甾）醇,.,10,激素的作用,第一，通过调节蛋白质糖和脂肪等物质代谢与水盐代谢，维持代谢的稳态，为生理活动提供能量。,.,11,激素的作用,第二，促进细胞的分裂与分化，确保各组织各器官的正常发育，成熟及生长，并影响衰老过程，如生长素，甲状腺激素，性激素，皮质醇，胰岛素等便是以促进形态变化为主的激素。促生长=抑制生长（生长素+甲状腺素+胰岛素+雄激素）（皮质醇）在成年两侧趋于平衡，幼年时以左侧为主。,.,12,激素的作用,第三，影响中枢神经系统及植物性神经系统的发育及其活动，与学习记忆以及行为有关；第四，促进生殖器官的发育与成熟，调节包括受精受精卵运行着床怀孕以及泌乳等生殖过程；第五，与神经系统密切配合使机体能更好地适应环境变化。,.,13,激素的作用,以上五方面的作用有时难以截然分开，而且不论是哪一种作用只能对机体的生理过程起加速或减速的作用，既不增加能量，也不增添成分。从本质上讲，激素仅仅起着“信使”的作用，传递信息而已。在这方面，激素与酶颇有相似之处，但是，两者又有显著的差别。,.,14,激素与酶的差别,1有的激素不是蛋白质；2激素由内分泌细胞分泌，作用于其他细胞；3有的激素需转变为其他更有效的物质才能起作用；4激素的运输方式复杂多样，已如前述，有的还有特殊的运输工具；5激素的作用与神经系统作用密切联系。正因如此，一门新的科学-神经内分泌学已经诞生。到老年，性激素的合成与代谢首先减少，随之，其他激素也逐渐减少，激素的作用也就日益消退。,.,15,激素的几个共同问题,1、激素的合成：肽类激素一般是在核糖体上通过翻译过程合成的，储存在高尔基体的小颗粒内，在适宜的条件下释放出来。类固醇激素与胺类激素的合成主要通过一系列酶促反应，作用于胆固醇与酪氨酸完成的。,.,16,激素的几个共同问题,2、激素的贮存:各类激素的贮存有多有少。甲状腺激素的贮存量在所有激素中居首位，可供23个月之用；这是因为甲状腺激素由酪氨酸经碘化合成，而食物含碘量变化极大，所以，在生物进化过程中，甲状腺产生了大量贮存激素的能力。其他激素的贮存量均较少，一般来说，在应急情况下只有依靠加速合成，以应需要。,.,17,激素的几个共同问题,3、激素的释放：需注意两方面的问题：第一、激素释放的周期性和阶段性。生物对地球物理环境以及社会环境长期适应的结果，使激素的释放表现与年、月、日相适应的周期性，血中激素浓度可以呈现日周期波动，月周期波动，以及年周期波动。这种周期性波动与其他刺激引起的波动毫无关系，是一种独特周期性。除周期性外，激素的释放往往还表现阶段性。,.,18,激素的几个共同问题,3、激素的释放：需注意两方面的问题：第二、释放的引起、调整与停止。激素的作用能否得到合理的发挥，重要的关键在于机体接受适当的信息后（神经的或激素的），是否及时开始释放，以及能否及时调整与停止释放激素。,.,19,激素的几个共同问题,4、激素的运输：激素的运输路线有长有短，形式多样。激素（主要是类固醇激素）在血液中运输时，一部分与血中蛋白质结合，而且以不同的比例与不同的蛋白质结合，另一部分则以游离状态随血液运行。游离性激素有生理作用，结合性激素需转变为游离型才起作用；但结合型可以看作激素在血液中的临时储库，而且，结合型激素经过肝脏时，降解较慢，因此可延长激素的寿命。,.,20,激素的几个共同问题,5、激素的代谢：激素从释放出来到消失所经历的代谢过程有长有短，短的只有千分之几秒，长的可达若干天。为了表示激素的更新速度，一般采用激素活性在血中消失一半的时间-半衰期作为衡量标准。但这必须与作用速度及作用持续时间相区别。作用速度主要与激素作用的方式有关；作用持续时间则看分泌是否继续，如继续分泌的话，半衰期虽只有几分钟，其作用却能延长至几个小时，甚至几天。激素的消失主要由于被血液稀释，有组织摄取、经肝与肾灭活处理，和随尿、粪排出。,.,21,一般概况1、概念2、病理机制3、临床分型4、临床症状,糖尿病的营养治疗原则与营养配方,.,22,1、保护胰岛细胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，以减缓心血管并发症的发生与发展。2、合理控制热能，使成年患者维持标准体重，从事正常活动。使儿童和胎儿能到正常的生长发育。3、饮食中各种营养素都能满足机体需要，以保证患者的身心健康。,营养治疗的目的,.,23,1、合理控制总热能。热能摄入以能维持标准体重为宜。肥胖者体内脂肪细胞增大增多，致使胰岛素的敏感性下降，不利于治疗，故应减少热能摄入，以降低体重。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，故应提高热能摄入，以增加体重。热能供应量应根据年龄、体型（胖或瘦或正常）及劳动强度而确定。可参考：,营养治疗的原则与要求,.,24,营养治疗的原则与要求,成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体）体形卧床轻体力中体力重体力消瘦正常肥胖注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌情减少10%左右。,.,25,2、碳水化合物供给量不宜控制过严。据观察治疗表明，在合理控制热能的基础上适当提高碳水化物进量，对提高胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定的作用，尤其对有内生或外源胰岛素的病人更是如此，多数人主张，碳水化物供给量应占总热能的50%60%，甚至更高些，即每日进量约为200300克，折合主食为250400克。对使用胰岛素或口服降糖药者可适当放宽，对单纯饮食治疗而又控制不满意者应适当减少。还应提出的试碳水化物的组成不同，其升血糖值亦不同。杜寿玢等曾对我国常用的24种碳水化物食物的血糖指数进行了测定，结果是莜麦、燕麦面、荞麦面、玉米面等粗杂粮的血糖指数为75%-89%，低于白面、白米、葡萄糖的血糖指数（90%-100%）。,营养治疗原则与要求,.,26,3、控制脂肪和胆固醇的摄入。为了防止动脉粥样硬化的发生与发展，一般主张脂肪供给量应低于30%，其中饱和脂肪酸（S）单不饱和脂肪酸（M）和多不饱和脂肪酸的比值为1：1：1，或各占总热能摄入量的10%。胆固醇限制在每日300毫克以下或更低。,营养治疗原则与要求,.,27,4、蛋白质的供给量近似正常人标准，为每公斤体重1克，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者可按每公斤体重1.2-1.5克供给。其所占热能比值为12%20%，其中至少三分之一的蛋白质来自优质蛋白质，如肉、蛋、乳豆制品等。有早期肾衰者，蛋白质摄入量不宜太高。,营养治疗原则与要求,.,28,5、无机盐、维生素的供给量应满足机体需要。当病情控制不好，易并发感染或酮症酸中毒时要注意无机盐和维生素的补充。补充钠、钾、镁是为了纠正酸中毒时出现的电解质紊乱。平时钠盐摄入不宜太多。高钠摄入易诱发高血压和脑动脉硬化。病情控制不好的病人，糖原异生作用旺盛，B族维生素消耗增多。补充B族维生素，包括维生素B12可改善神经症状。补充维生素C可防止因微血管病变而引起的缺乏。钙、铬、锌的供给要充足。缺钙易导致骨质疏松，对严格控制饮食而进食很少的病人尤应注意。铬（三价铬）是葡萄糖耐量因子的组成成分。锌与胰岛素的活性可能有关，每一胰岛素分子中有两个锌原子。,营养治疗的原则与要求,.,29,6、膳食纤维要充足。膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用，尤其是可溶性纤维，主张每日供给量约为40克，但不超过50克或每1000千卡热能摄入供给25克。来源以天然食物为好。7、合理安排餐次。一日至少三餐，定时、定量。三餐主食量可按早、午、晚餐各占1/3，或早餐占1/5，午、晚餐各占2/5。注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者要在三正餐之间加23次加餐，可从正餐中匀一小部分主食作为加餐用。三餐内容最好是主、副食搭配，既符合营养配餐要求，又有益于胰岛素的分泌。,营养治疗的原则与要求,.,30,1、糖尿病低血糖反应2、糖尿病肾病3、急重症的糖尿病（请在医生指导下操作）,特殊情况下的饮食管理,.,31,糖尿病病人的饮食除定量、限糖及糖制食品外，应和正常人一样，尽量做到食品多样化，使之符合平衡膳食的要求。,食物选择,.,32,粗杂粮如莜麦、荞麦、燕麦片、玉米面等及含较多的无机盐、维生素又富含膳食纤维，其血糖指数也低于细粮，故应代替部分细粮作为主粮。大豆及豆制品所含蛋白质质好、量多，所含脂肪以多不饱和脂肪酸为主，且不含胆固醇，有降脂作用。故可代替部分动物性食品而食用之。蔬菜是我国膳食供给无机盐、维生素的主要来源，所含膳食纤维多，水分多，供热能低，有饱腹作用，是糖尿病膳食中必不可少的食物。,建议多选用的食物,.,33,不宜选用的食物有：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激淋、甜饮料等（低血糖是例外）。含碳水化物较高的土豆、山药、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用或减少部分主食量而食用。富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，可用植物油代替部分动物油。花生、核桃、葵花籽含脂肪多，肥胖病人不宜多用。富含胆固醇的蛋黄、肝、腰、脑等内脏不用过少用。,不用或少用的食物,.,34,水果的碳水化物含量约为6%20%,所含碳水化物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果胶等，一般认为可以吃，但需限量或代替部分主食，每200克桔、梨、苹果可换成主食（米或面）25克。并建议在两餐之间或临睡前食用。酒，主要含酒精（7千卡/克），不含或少含其他营养素。长期饮用对肝脏不利，且易使血脂升高。有少数服磺脲类药物病人饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥，注射胰岛素者空腹饮用易出现低血糖，故以不饮为宜，欲饮用少量时可试用低度酒，如啤酒或葡萄酒，忌用高度酒和露酒。,慎用的食品,.,35,1、蛋白质粉1勺*22、B族2#*33、复合VC2#*34、钙镁片2#*35、纤维索片2#*36、鲑鱼油1#*37、A+Zn3#*28、B61#X29、铬1#X3,营养补充食品配方,.,36,功能性低血糖（功能性胰岛素分泌增多）正常人空腹血糖在100毫克/分升（5.6毫摩尔/升）左右。当血糖降低到60毫克（3.3毫摩尔）以下时，称为低血糖。功能性胰岛素分泌增多而引起的自发性低血糖多在饭后24小时发生。其症状有软弱、四肢震颤、饥饿感、四肢麻木、情绪激动、不安、面色苍白、出冷汗、晕厥等等。症状轻重与血糖降低程度和速度有关。,低血糖的营养治疗原则与营养配方,.,37,总原则为：低碳水化物高蛋白质高脂肪膳食,营养治疗的原则与要求,.,38,1、热能摄入量。以维持理想体重为宜。成人按每日每公斤体重30千卡（0.13兆焦耳）。2、碳水化物摄入量。碳水化物刺激胰岛细胞分泌胰岛素的作用较强。为了防止胰岛素分泌增多而引起的低血糖，必须限制碳水化物的进量。国外资料提出每日碳水化物进量限制在70100克。考虑到我国膳食结构，在正常人的膳食中碳水化物至少占总热能比值的70%，建议对中轻度低血糖患者可按碳水化物约占总热能比值的40%45%的进量供给。,营养治疗的原则与要求,.,39,3、蛋白质、脂肪摄入量。蛋白质刺激胰岛素分泌的作用较慢，因此有利于防止低血糖的出现，所以应供给充足，每日约100150克，除碳水化物和蛋白质所供热能外，其余热能应有脂肪供给。脂肪所供热能约占总热能的35%或更多些。4、无机盐、维生素的摄入量。供给要充足，以满足机体的生理需要。5、餐次。每日68餐，除三正餐外，尚需由3-5次加餐，要求每餐主食量分配均匀，并配有含蛋白质和脂肪的食物。这是防止低血糖的必须措施，不容忽视。,营养治疗的原则与要求,.,40,1、禁用食物。单、双糖等精致糖，如葡萄糖、砂糖、红糖及糖制糕点、饮料及罐头甜食，以减少对胰岛细胞的刺激，减少胰岛素分泌。需要时可用少量糖精、甜叶菊、蛋白糖等甜味剂。酒也在禁忌之列。2、慎用食物。富含碳水化物的谷薯类必须按规定量使用。用量过多不利于症状的改善和治疗。3、可用食物。除禁用和慎用食物外，其他均可任意选应。,食物选择,.,41,1、蛋白质粉1勺*22、B族2#*33、复合VC2#*34、钙镁片2#*35、纤维索片2#*36、鲑鱼油1#*37、A+Zn3#*28、B61#*29、铬1#*3,营养补充食品配方,.,42,典型甲状腺机能亢进的临床表现：突眼、情绪激动、性情急躁、睡眠不安、极度体重下降、怕热多汗、手指颤抖、脉搏加快、心悸、气短等。基础代谢率比正常人约增加20%60%。,甲亢的营养治疗原则与营养配方,.,43,1、热能。防治体重下降，争取体重回升，增加热能摄入量。根据病情轻重，每日热能摄入量比正常值多15%50%，甚至更高些，全日总热能为25003500千卡（10.514.7兆焦耳）。2、蛋白质。为了纠正甲状腺机能亢进病人极易出现的负氮平衡，必须增加饮食中的蛋白质摄入量，使之达到每日每公斤体重1.5克左右，全日总量为100克或更高些。,营养治疗要点,.,44,3、碳水化物、脂肪。碳水化物、脂肪有节约蛋白质的作用，若供给充足可使蛋白质发挥其特有的生理功能。如果有葡萄糖耐量异常的现象，则需控制精制糖的用量。4、维生素、无机盐。供给充足的维生素和无机盐对调节生理功能、改善机体代谢十分必要，尤其是B族维生素和维生素C，需要时，用药剂补充。钙与铁的补充也应予以考虑，以防缺乏。,营养治疗要点,.,45,5、餐次。以少食多餐为宜，除三正餐外另外有加餐2-3次。6、忌用食物。刺激性强的浓茶、咖啡、烟酒等。,营养治疗要点,.,46,1、蛋白质粉1勺*22、B族2#*33、复合VC2#*34、钙镁片2#*35、A+Zn3#*26、鲑鱼油2#*27、卵磷脂3#*38、VE/400IU1#*19、啤酒酵母10克*2,营养补充食品配方,.,4