糖尿病足-梁伟PPT课件

。1.哈尔滨医科大学第二附属医院内分泌代谢科，魏亮1。2.糖尿病足。1.定义2。流行病学3。风险因素4。发病机理5。临床表现。糖尿病足病变的分类和分类。临床检查。治疗9。预防3。1999.世界卫生组织(世卫组织)将糖尿病足定义为：名患有下肢感染、溃疡形成和/或深层组织破坏的糖尿病患者，这些疾病是由神经病变和不同程度的外周血管疾病共同导致的。1、糖尿病足的定义，4、西方国家5%10%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，1%的糖尿病患者截肢；糖尿病足是许多国家截肢的首要原因。在美国每年进行的6万例非创伤性下肢手术中，50%是糖尿病患者，中国报道的截肢率约为46%。(2)糖尿病足的流行病学，(5)糖尿病患者的截肢率比非糖尿病患者高15倍；美国每年糖尿病医疗费用的三分之一用于治疗糖尿病足，截肢的医疗费用甚至更高，美国的平均费用为25，000美元，瑞典为43，000美元。我国医院糖尿病足患病率为1.6%-6.4%。近年来，糖尿病足溃疡和坏疽的数量正在增加。根据美国保险部门2004年的统计，每个溃疡的平均经济成本为4595美元。因此，糖尿病足不仅是一个医学问题，也是一个社会和经济问题。糖尿病足的危险因素，(1)神经病变，(2)外周血管疾病，(3)感染，(4)其他危险因素，(9)，(1)神经病变，这发生在60%-70%的糖尿病患者中，外周神经病变是糖尿病足溃疡的最重要原因之一。(2)周围血管疾病，其严重程度是决定伤口能否愈合、是否需要截肢和截肢平面的主要因素。(3)感染和糖尿病患者不仅糖代谢异常，而且白细胞功能和细胞免疫功能受损。由于神经病变和外周血管疾病的存在，轻微的外伤可引起微生物入侵和感染，且感染易于传播。(4)其他危险因素，如足部畸形、视力障碍、吸烟、超重和缺乏对患者的相关教育，均与糖尿病足的发生和发展有关。糖尿病足的病理基础是血管疾病和神经病变。4.糖尿病足的发病机制。14.血管疾病。由于人体持续处于高血糖、脂代谢紊乱、血液高凝状态、下肢循环障碍等因素，患者的下肢动脉容易发生血管疾病。神经病变和糖尿病性神经病变可导致肢体末端的保护感减弱或丧失，并且身体缺乏对足部的保护措施，因此容易造成身体损伤。一旦受损，病理生理变化使其难以修复，感染难以控制，最终发展为足坏疽。(见图1)。16、糖尿病，小血管病变，小坏疽，血栓形成伴大血管梗阻，步态改变，骨改变，皮肤萎缩，广泛坏疽，畸形足，感染，溃疡，血管病变，神经病，大血管病变，运动神经病，感觉神经病，自主神经病变，皮肤出汗减少，感染，中度坏疽，无痛性外伤，机械和化学损伤温度变化，肌肉萎缩，溃疡，糖尿病足的症状可分为3类：(1)皮肤表现：瘙痒，干燥无汗，四肢冰冷；水肿或干燥，颜色变暗，色素斑点，毛皮脱落。四肢皮肤开裂或起泡，伴有血疱、糜烂、溃疡或坏疽和坏死。糖尿病足的临床表现，(2)感觉异常：刺痛、灼痛、麻木、发闷或絮感丧失、间歇性跛行、下蹲和站立困难。19，(3)其他：弓形脚，槌状趾，鸡爪趾等。足背动脉搏动减弱或消失。(1)间歇性跛行：是缺血的早期表现，主要是由于下肢缺血引起的肌肉供血不足，行走一定距离后下肢无力、疲劳、麻木，严重时下肢肌肉疼痛，需停止行走休息后症状才能缓解。静息痛，夜痛：是由于下肢缺血加重，睡眠时心输出量减少，导致下肢灌注血容量最少，从而导致夜间疼痛加重，故称静息痛和夜痛。动脉搏动：指足背动脉和胫后动脉的脉搏减弱，严重时脉搏消失。糖尿病足的特殊表现(2)、感觉异常：手脚麻木、刺痛、灼痛或失去知觉。感觉丧失通常是由神经病变引起的，但是动脉血管的突然阻塞也会导致下肢感觉丧失。22，糖尿病足的特殊表现(3)，皮肤表现：皮肤营养不良、干燥、无汗、脆弱、无弹性、皮肤温度下降、脱发、皮肤变薄、皮肤和皮下组织营养缺乏、皮下组织消耗明显，表明动脉供血不足已持续很长时间。糖尿病足疾病的分类。糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是基于神经病变和血管病变的感染。根据病因，糖尿病足溃疡和坏疽可分为神经性、缺血性和混合性。根据疾病的严重程度进行分类。常见的分类方法是瓦格纳分类法。根据糖尿病坏疽分为三种类型：干性坏疽、湿性坏疽和混合性坏疽。24，区分神经病变和缺血性糖尿病足的要点。25、混合型：神经病变和外周血管疾病同时出现，足背动脉搏动减弱或消失，足冷，间歇性跛行或静息痛，足部溃疡或坏疽。瓦格纳糖尿病足的分类(根据疾病的严重程度进行分类是常用的分类方法)0级的临床表现是足部溃疡的危险因素，目前没有溃疡。一级表面溃疡，无临床感染。二级溃疡较深，常伴有软组织炎症，无脓肿或骨感染。三级深部感染伴骨组织病变或脓肿。四级局限性坏疽(脚趾、脚跟或前脚背)。全足五级坏疽。根据糖尿病足坏疽的不同，糖尿病足可分为三种类型，即(1)湿坏疽，这是临床上最常见的糖尿病足类型，通常伴随有周围神经病变、皮肤损伤、感染和化脓，其原因是肢体循环和微循环障碍。(2)干性坏疽，多发生于伴有肢体动脉和小动脉粥样硬化及血管腔严重狭窄的糖尿病患者。或动脉血栓形成，导致血管腔阻塞和血流逐渐或突然中断，但静脉血流仍然畅通，导致局部组织液减少，导致由阻塞的动脉供应的远端肢体的相应区域出现干坏疽。坏疽的程度与血管阻塞的位置和程度有关。混合型坏疽在糖尿病患者中比干性坏疽稍常见。干性坏疽是由动脉阻塞和四肢某一部分血流不畅引起的，而另一部分则伴有感染和化脓。检查糖尿病足时，所有糖尿病患者应至少每年检查一次足部，以评估保护性感觉足的结构和力学是否有异常，是否有血管病变，皮肤是否正常，并应定期随访高危因素患者。用尼龙线(如TSA-II感觉测试仪)测量触觉音叉振动感觉阈值肌电图检查外周血管皮肤温度足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动踝肱动脉指数(ABI)血管超声血管造影。33，测量踝臂指数：方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压(基于肱动脉收缩压的高值)结果：正常比率：1.0-1.4轻度功能不全：0.9中度功能不全：0.5-0.7跛行严重功能不全：0.3-0.5静息痛极度严重功能不全：0.3足坏死，34、检查2、神经病导致足部肌肉萎缩和压力失衡。关节活动受限与足趾外翻夏科关节病引起的关节畸形和糖尿病有关。35.考试3。足部感染由金黄色葡萄球菌和/或化脓性链球菌的表面感染引起。骨髓炎和深部脓肿是由多种需氧革兰氏细菌、革兰氏杆菌如大肠杆菌、突变杆菌、克雷伯氏菌、厌氧菌如类杆菌和链球菌共存引起的。疑似感染溃疡的探讨。如果发现窦道并探查骨组织，应考虑骨髓炎。取溃疡底部的标本进行细菌培养；x光片可以在局部组织中发现气体深层感染。骨髓炎，骨组织的侵蚀，在平片上可见。糖尿病足的治疗(1)一般治疗(2)神经性足溃疡的治疗(3)植物神经治疗(4)缺血性病变的治疗(5)高压氧治疗(6)抗感染治疗(7)外科治疗(8)其他治疗(37)，(1)一般治疗、健康教育和良好护理：糖尿病足教育越来越受到重视，被视为重要的治疗手段之一；支持性对症治疗：包括限制运动、减轻体重负荷和抬高患肢以促进下肢血流回流。严格控制血糖，积极纠正低蛋白血症、水肿等影响坏疽愈合的不利因素；局部清创、引流、消毒，根据溃疡的大小、渗出量、是否合并感染，选择合适的敷料，保持伤口局部的湿度和温度。治疗神经性足部溃疡的关键是通过特殊的矫形鞋或矫形器降低病变：的局部压力并改变患者足部的压力。(全接触支架TCC已在国外使用多年)。(3)营养神经疗法、维生素B、神经生长因子等。能促进神经细胞中核酸和蛋白质的合成，促进轴突再生和髓鞘形成。(4)缺血性病变的治疗。对于血管病变不严重且无手术指征的患者，可采用保守治疗。可以使用诸如血管扩张、抑制血小板聚集、降低纤维蛋白原和血脂的药物。对于患有严重血管疾病的患者，通常在保守治疗的基础上进行介入放射治疗、动脉重建和截肢。(5)高压氧治疗：高压氧能增加四肢皮肤的氧分压，使依赖氧的巨噬细胞的杀伤活性得以发挥。伤口中高浓度的氧有利于控制感染，促进溃疡愈合和组织重建。(6)抗感染治疗。对于并发感染的患者，应在局部治疗前尽可能取分泌物进行细菌培养，并根据药敏试验结果选择有效的抗生素。(7)外科治疗、清创术和缝合：通常使用两个阶段的清创术和延迟愈合；皮肤移植：可考虑用于有大面积表面损伤的溃疡。对：例患有干坏疽或药物治疗无效的截肢趾(肢)患者，可在控制血糖和感染的前提下进行截肢。(8)预防糖尿病足溃疡，如其他治疗、自体干细胞移植和紫外线局部照射。45、多学科协作预防糖尿病足疾病，对糖尿病专科护士进行糖尿病知识的普及和教育；美国糖尿病协会的建议应该集中在以下五个方面：9。预防糖尿病足，47。预防原则，(1)足病医生的治疗和护理对医疗专业人员的定期随访和检查。(2)防护鞋具有