神经内科疾病鉴别诊断(总表)

身体检查t:c，p:时间/分钟，r:时间/分钟，血压：mmHg意识清晰，发育正常，营养适度，姿势自动；体检中的合作。全身皮肤和粘膜无黄色色斑和出血点、肝棕和蜘蛛痣。浅表淋巴结没有肿胀。头部的形状是正常的。眼睑无水肿，巩膜无黄染，眼球活动自如，双眼瞳孔等长，光反射对称。耳廓无异常，外耳道无脓。腋下没有拍打；嘴唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿胀。颈部柔软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不扩张。胸部对称无畸形，呼吸运动相当，且两侧言语震颤无明显差异。敲击声清晰，呼吸声清晰，两个肺野都听不到干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动点无异常，无震颤，心音边界无扩大，心率.心跳/分钟、节律，所有瓣膜区域无病理性杂音。周围血管征为阴性。腹部平坦，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无异常肿块，无压痛和反跳痛。肝、脾和肋骨不在位，活动迟钝为阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱和四肢没有畸形，关节活动自如。神经系统检查：双眼球在所有方向正常移动，视力可以接受。双耳听力正常。双侧鼻唇沟并没有变浅，在舌延伸间隙的浅部也没有异常感觉。四肢的肌肉力量和肌肉张力正常且对称。肌腱反射活跃。双侧巴宾斯基征、奥本海默征、霍夫曼征、查多克征、戈登征和拉塞戈征为阴性。脑膜刺激征为阴性。眩晕的鉴别诊断总结如下：小脑出血：患者通常是老年人，通常伴有高血压等危险因素，这些危险因素在活动期间动态发生。多数表现为突然发作的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、上肢和下肢一侧共济失调，无明显麻痹、眼球震颤和周围性面瘫。少数病例为亚急性进行性，类似小脑占位性病变。严重大出血患者表现为颅内压快速上升，并很快进入昏迷状态。大部分患者在48小时内死于枕骨大孔疝。颅脑影像能明确诊断。梅尼埃病，也称为内耳性眩晕或阵发性眩晕，是一种非炎性(淋巴代谢紊乱)的内耳疾病。突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤是该病的主要临床表现。眩晕有明显的阵发性和间歇性。大多数病人是中年人。发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤是四种主要疾病。颈椎病可能有也可能没有症状。颅脑影像无异常，部分患者颈部突然旋转诱发了该病。基底动脉偏头痛：患者有复发性脑干和小脑功能障碍。基底动脉偏头痛发作时出现眩晕、复视、步态蹒跚、共济失调、感觉异常、失明和焦虑。一些病人有意识丧失。脑血流检查显示缺血性改变常发生在颞顶枕区。经颅多普勒可以发现基底动脉和大脑中动脉的血流速度持续增加。前庭神经元炎：是前庭神经元的一种病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节和前庭神经末梢的整个通路上。人们普遍认为它可能是由病毒感染引起的。发病年龄一般为20-60岁(平均39岁)成人。大多数患者在发病前都有病毒性呼吸道或胃肠道感染的病史。这种疾病的发作是突然的，经常发生在醒来之后。临床表现为伴有跌倒、闭眼、卧床休息、不敢动、不敢睁眼、严重呕吐、持续快速眼球震颤、无耳鸣、耳聋和神经体征的严重持续性眩晕。症状通常在发病后2-3天缓解。神经功能性眩晕：患者症状多样。头昏眼花2.进一步检查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白、颈部血管彩色多普勒超声、经颅多普勒超声、宫颈平片等。帮助诊断和治疗。3.抗血小板聚集：阿司匹林。4.扩张脑血管保护神经元：尼莫地平。5.降血脂和稳定斑块：阿托伐他汀。改善循环血液供应：丹参川芎嗪。7.清除自由基和保护脑神经元：依达拉奉。高血压(自发性)脑出血鉴别诊断：脑血栓：该病多见于50 60岁的动脉硬化老年人。血栓形成通常发生在安静或睡眠时，血流缓慢，血液成分变化或血液粘度增加，导致脑血液循环障碍，脑缺血或梗塞。可能出现头痛、头晕、口齿不清、面部扭曲、麻木和四肢无力等症状。神经系统检查可发现定位体征，意识清晰，颅内压无明显升高，而头颅影像学检查可明确诊断。脑栓塞：指由于异常的固体、液体和气体物质(称为栓子)沿血液循环进入大脑动脉系统，导致动脉腔闭塞，导致动脉供血区局部脑组织坏死，从而导致局部神经功能缺损症状的突然出现，如偏瘫、偏瘫、言语不清等临床表现。这种疾病的发病很急，进展很快。有证据表明栓塞来源，如风湿性心脏病或严重的颈动脉粥样硬化或/和身体其他部位(视网膜、肾脏和脾脏)的栓塞。对神经系统的身体检查显示出定位的迹象。脑成像检查可以发现缺血或梗塞区域。急性硬膜下血肿：急性颅脑损伤后，硬膜和蛛网膜之间的桥静脉破裂出血。患者有明确的创伤史，并能迅速显示血肿压迫引起的局部神经定位的迹象。头颅CT可见硬膜下出血，可迅速出现头痛、呕吐等颅内压症状。结合创伤史和脑CT，可作出诊断。颅内占位：通常始于慢性病，主要表现为局部神经功能缺损。头痛、呕吐等颅内高压症状逐渐加重。患者通常在其他部位有肿瘤病史。颅脑影像学检查能明确诊断疾病。一氧化碳中毒(昏迷病人)在接触一氧化碳的病人中很常见。第一个症状主要是意识障碍，在早期通常没有明显的神经定位迹象。脑成像检查显示早期无异常。在严重的情况下可能会出现脑水肿，血液中的一氧化碳可能会增加。诊断取决于明确的病史。诊断和治疗计划：1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，严密监测和稳定控制血压，心电图监测，注意呼吸瞳孔等变化。2、进一步检查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等。帮助诊断和治疗。及时复查血常规、肝肾功能和脑CT。3.患者应卧床休息，保持排便、尿液和呼吸道通畅。吸氧改善大脑供氧。4.脱水降低颅内压：甘露醇，甘油果糖，七叶皂苷钠。5.低温脑保护疗法。6.预防肺部感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠。7.胃粘膜保护：奥美拉唑。8、补充水电解质，保持水电解质平衡。9、注意血肿变化，必要时进行手术治疗。10.继发性癫痫的预防：卡马西平。11.脑血管痉挛的预防：尼莫地平。蛛网膜下腔出血鉴别诊断：脑栓塞：指局部神经功能缺损症状的突然出现，如偏瘫、偏瘫、言语不清等。临床上，由于异常的固体、液体和气体物质(称为栓子)沿着血液循环进入大脑动脉系统，导致动脉腔阻塞，导致动脉供血区局部脑组织坏死。这种疾病的发病很急，进展很快。有证据表明栓塞来源，如风湿性心脏病或严重的颈动脉粥样硬化或/和身体其他部位(视网膜、肾脏和脾脏)的栓塞。神经系统检查小脑出血：患者通常是老年人，通常伴有高血压等危险因素，这些危险因素在活动期间动态发生。多数表现为突然发作的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、上肢和下肢一侧共济失调，无明显麻痹、眼球震颤和周围性面瘫。脑膜刺激征一般不会发生，而脑部成像可以清楚地诊断它。脑膜炎：真菌性化脓性脑膜炎或病毒性脑膜炎可出现头痛、呕吐和脑膜刺激。发烧发生在疾病开始时。上呼吸道感染的症状，如头痛和发烧，是最初的表现。脑脊液中可见感染。腰椎穿刺脑脊液中通常没有红细胞。脑成像显示蛛网膜下腔没有出血。诊断和治疗计划：1.脑血管护理常规，初级保健，密切监测血压，心电图监测，保持排便和呼吸道通畅。2.安静，绝对呆在床上。3.降低颅内压：甘露醇。4.调节血压和预防脑血管痉挛：尼莫地平。5.止痛、镇静和止呕：冬眠混合物。6.抗惊厥药：卡马西平8、补充水电解质，保持水电解质平衡。9.预防和治疗再出血：氨基己酸10、脑脊液置换疗法。11.密切观察病情变化，必要时穿刺引流侧脑室。12、选择合适的时间进行脑CTA或DSA检查，以便找到病因，积极治疗。海绵窦血栓形成鉴别诊断：1.眼眶蜂窝组织炎：是一种急性化脓性眼眶软组织炎症。它通常由单侧疾病、眼球不完全固定、瞳孔对光的间接反应很少消失以及轻微的全身症状引起。严重的病例会致命，因为炎症会扩散到颅内，导致海绵窦血栓形成、脑膜炎或脑脓肿。可以根据病史进行鉴别。CT检查有助于诊断。2.眶内肿瘤：眶内肿瘤继发感染类似于海绵窦血栓形成，但这种感染症状常发生在眼球突出后。肿瘤的现有病史可根据病史进行鉴别。CT检查有助于诊断。3.甲状腺机能亢进是一种常见且频繁发生的疾病。原发性甲状腺机能亢进是最常见的疾病，也是一种自身免疫性疾病。眼睛可能突出，但其他高代谢综合征是常见的，血液甲状腺激素升高，甲状腺肿可以在影像上看到。诊断和治疗计划：1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，严密监测和稳定控制血压，心电图监测，注意呼吸瞳孔等变化。2、进一步检查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等。帮助诊断和治疗。及时复查血常规、肝肾功能和CT。3.患者应卧床休息，保持排便、尿液和呼吸道通畅。吸氧改善大脑供氧。4.紧急溶栓和并发抗凝治疗。5.脱水降低颅内压：甘露醇，甘油果糖，七叶皂苷钠。6.低温脑保护疗法。7.预防肺部感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠。8.胃粘膜保护：奥美拉唑。9、补充水电解质，保持水电解质平衡。10.活血化瘀：丹参和川芎嗪11、提高血容量，进行补液治疗。上矢状窦血栓形成鉴别诊断：脑出血：患者一般为老年人，常伴有高血压等危险因素。它们在活动中动态发展。大多数表现为头痛突然发作、频繁呕吐、上肢和下肢一侧无力、颅内压迅速进行性升高并伴有严重大出血以及很快昏迷。大部分患者在48小时内死于枕骨大孔疝。颅脑影像能明确诊断。脑脓肿：通常发生在面部和外耳道感染后，表现为发热、头痛、因颅内压增高而呕吐等。在严重的情况下，会出现定位标志和昏迷。脑CT可以检测到病灶，腰椎穿刺时脑脊液压力升高，并出现感染。诊断基于病史和影像学发现。颅内肿瘤：通常没有明确的病史，进展相对缓慢，并且1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，严密监测和稳定控制血压，心电图监测，注意呼吸瞳孔等变化。2、进一步检查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等。帮助诊断和治疗。及时复查血常规、肝肾功能和CT。3.患者应卧床休息，保持排便、尿液和呼吸道通畅。吸氧改善大脑供氧。4.紧急溶栓和并发抗凝治疗：低分子量肝素。5.脱水降低颅内压：甘露醇，甘油果糖，七叶皂苷钠。6.低温脑保护疗法。7.预防肺部感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠。8.胃粘膜保护：奥美拉唑。9、补充水电解质，保持水电解质平衡。10.活血化瘀：丹参和川芎嗪11、提高血容量，进行补液治疗。高血压脑病鉴别诊断：1.高血压和血压危机：大多数患者都有高血压病史。在紧张、疲劳、突然停止服用抗高血压药物和嗜铬细胞瘤的阵发性高血压发作的诱发下，血压急剧升高，以收缩压升高为主要症状。多数症状为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、视力模糊、心肾等靶器官缺血症状，脑水肿症状不明显。2.脑出血：大多数患者有高血压病史。局灶性神经缺陷通常发生在活动、情绪激动和突然用力时，可能伴有血压升高、严重头痛、恶心和呕吐。在严重的情况下，意识丧失会变成昏迷。头部电脑断层显示脑部有高密度的新血肿。3.蛛网膜下腔出血：大多数患者患有突发性局部头痛、呕吐、颈背疼痛，在剧烈活动、用力或情绪激动时血压升高或不升高。少数病人患有肢体瘫痪、认知障碍和视力模糊。体检显示脑膜刺激征为阳性。眼底检查显示玻璃样板层出血。头部CT显示蛛网膜下腔高密度病灶，腰椎穿刺显示均匀的血脑脊液。诊断和治疗计划：1.卧床休养期2、尽快降低血压：3、降低颅内压，减轻脑水肿4.控制癫痫发作5、预防心力衰竭等严重并发症血管性痴呆鉴别诊断：1.阿尔茨海默病：大多数患者没有突发中风样发作，并逐渐患有记忆障碍和认知功能障碍。日常生活中需要他人的帮助。重症病人卧床不起。MMSE和福氏痴呆量表的临床检查支持痴呆的确认。CT显示大脑皮质明显萎缩，心室扩张。需要脑组织活检进行确认。2.正常颅内压脑积水：患者发病相对隐蔽，没有明确的卒中史。主要表现为进行性精神衰退、共济失调步态和尿失禁。CT和MRI显示缺乏脑梗塞的证据，但主要是心室增大。诊断和治疗计划：1.抗血小板聚集：阿司匹林2.改善认知功能：尼莫地平3、控制血压、血脂、血糖4、对症治疗待诊断的头痛：鉴别诊断：1.偏头痛：反复发作的血管性头痛，一侧或两侧疼痛，大多呈波动性。它通常伴有恶心和呕吐。少数典型病例在发病前有视觉、感觉和运动症状，并可能有家族史。运动后头痛加剧。2.脑出血：大多数患者有高血压病史。局灶性神经缺陷通常发生在活动、情绪激动和突然用力时，可能伴有血压升高、严重头痛、恶心和呕吐。在严重的情况下，意识丧失会变成昏迷。头部电脑断层显示脑部有高密度的新血肿。3.蛛网膜下腔出血：大多数患者在剧烈活动、劳累或情绪激动时会出现突发状局部头痛、呕吐、颈背痛，伴有或不伴有血压升高。少数病人患有肢体瘫痪、认知障碍和视力模糊。体检显示脑膜刺激征为阳性。眼底检查显示玻璃样板层出血。头部CT显示蛛网膜下腔高密度病灶，肿块2.低血糖昏迷：饥饿或糖尿病患者在服用降血糖药物和胰岛素后突然出现心悸、出汗和饥饿。在严重的情况下，患者会出现视力模糊、步态不稳、肌张力亢进和昏迷。随机血糖检查显示血糖低于3.0毫摩尔/升，应用高渗糖后意识逐渐清醒，可做出明确诊断。3.糖尿病酮症酸中毒：大多数患者有糖尿病史，因感染、胰岛素治疗中断、外伤、手术和